張淑華

（黑龍江省嫩江市人民醫(yī)院 內(nèi)二科，黑龍江 嫩江）

0 引言

急性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的急重癥之一，以左心衰最為常見。近來年，心力衰竭的發(fā)病群體正趨于年輕化，發(fā)病率也在持續(xù)升高。急性心力衰竭一旦發(fā)作便會(huì)出現(xiàn)心率增快、低血壓等癥狀，且常常危及生命，因此必須進(jìn)行緊急性搶救。血漿NT-ProBNP 是心力衰竭的血清標(biāo)志物，在臨床診斷和預(yù)后評(píng)估中都具有一定的作用[1-2]。因而，本次研究主要探究采用血漿NT-ProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)對(duì)改善急性心力衰竭患者臨床治療效果的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院心血管內(nèi)科2018 年12 月至2019 年12 月收治的急性充血性心力衰竭患者參與研究調(diào)查，并將其中的144 例隨機(jī)分為研究組（72 例）和參照組（72 例）。其中參照組中男40 例，女32 例，年齡在48～90 歲，平均（72.30±8.47）歲；研 究 組 男41 例，女31 例，年 齡 在52～91 歲，平 均（71.03±8.46）歲。

1.2 方法

參照組：入院后，經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，檢測NT-ProBNP水平，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑等常規(guī)治療。

研究組：入院時(shí)、入院24 h、72 h 分別監(jiān)測NT-ProBNP值，采用免疫定量分析儀（電源電壓：AC100～240 V；電源頻率：50～60 Hz）進(jìn)行檢測；當(dāng)NT-ProBNP 值下降幅度＞50%時(shí)，加用酒石酸美托洛爾，起始劑量：6.25 mg，依據(jù)急性癥狀和血漿NT-ProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測增減劑量，72 h 后再查看NT-ProBNP 值是否上升，病情是否加重，逐步增加劑量至12.5～25.0 mg；病情持續(xù)不緩解者，追加血管活性藥物直至控制病情。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性心衰診斷和治療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀緩解時(shí)間及療效：臨床療效依據(jù)急性心力衰竭患者的病情變化情況予以評(píng)定：顯效，治療2 h 后，心悸、呼吸困難、氣促等癥狀明顯緩解，呼吸、血壓等生命體征趨于正常；有效，治療2 h 后，呼吸困難、紫紺減輕，心率、血壓、呼吸等有所改善；無效，臨床癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，生命安全受到威脅。②采用電化學(xué)發(fā)光法測定入院時(shí)、入院后24 h 及72 h的血漿NT-ProBNP 水平。③選用超聲心動(dòng)圖測定藥物治療一段時(shí)間后，患者的SV（每搏排血量）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）、CO（心排血量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿NT-ProBNP 水平

兩組患者在入院時(shí)和入院后24 h、72 h 的血漿NTProBNP 水平相比，入院后，血漿NT-ProBNP 水平呈逐步下降態(tài)勢(shì)，下降幅度較大的一組是研究組，且與參照組的水平值有一定差異性，詳見表1。

表1 血漿NT-ProBNP 水平 ng/L）

表1 血漿NT-ProBNP 水平 ng/L）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院后24 h 入院后72 h參照組 72 7352.14±2331.27 5948.21±1858.41 3442.18±1221.03研究組 72 7394.41±2588.43 5145.26±1913.04 2213.07±1297.48 t 0.103 2.554 5.853 P 0.918 0.011 0.000

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間及療效

研究組和參照組的臨床癥狀緩解時(shí)間和療效相比較，臨床癥狀緩解時(shí)間較短的一組是研究組，而采用血漿NTProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)后的臨床有效率更高的一組仍然是研究組，兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間和療效具有對(duì)比意義，詳見表2。

2.3 心功能變化情況

經(jīng)有效治療后，研究組和參照組的心功能變化情況比較，SV、CO、CI、LVEF 在藥物治療后均有升高的一組是研究組，參照組的增長幅度較小，兩組的心功能變化情況仍具有對(duì)比價(jià)值，詳見表3。

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間及療效對(duì)比n(%)]

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間及療效對(duì)比n(%)]

組別 例數(shù) 臨時(shí)床間癥（狀m緩i n解） 顯效 有效 無效 總有效研究組 72 94.23±22.10 44（61.11）27（37.50）1（1.39）71（98.61）參照組 72 140.31±41.08 28（38.89）30（41.67）14（19.44）58（80.56）t/χ2 8.382 17.459 P 0.000 0.000

表3 心功能變化情況

表3 心功能變化情況

SV（mL） CO（L/min） CI（L/m2） LVEF（%）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 75.21±16.87 91.42±15.42 5.94±2.23 8.89±3.31 3.41±1.62 6.31±1.40 38.71±12.14 55.23±14.19參照組 72 75.30±16.81 86.40±13.29 5.91±2.21 6.74±3.10 3.45±1.60 4.21±1.32 38.75±11.89 46.58±13.24 t 0.032 2.092 0.081 4.022 0.149 9.260 0.020 3.781 P 0.974 0.038 0.935 0.000 0.881 0.000 0.984 0.000

3 討論

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，造成心排血量驟降，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克等的臨床綜合征，其臨床癥狀有心率增快、肺水腫、低血壓、呼吸困難、疲乏等，若不及時(shí)予以搶救，則很有可能引起嚴(yán)重的呼吸困難，造成身體多器官缺氧，進(jìn)而危及生命[3-4]。目前，治療急性心力衰竭的藥物包括靜脈給予強(qiáng)心劑、袢利尿劑、嗎啡、血管擴(kuò)張藥等，而臨床上依據(jù)急性病癥判定給予用藥缺乏較高安全性和實(shí)效性，因此，本次研究將采用血漿NT-ProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)急性心力衰竭患者的臨床用藥，積極改善患者的臨床療效。血漿NTProBNP 已被急性心力衰竭診斷和治療指南設(shè)為心力衰竭診斷的客觀指標(biāo)之一，血漿NT-ProBNP 水平可真實(shí)反映患者的心功能狀態(tài)，可用于病情和預(yù)后評(píng)估，NT-ProBNP 越高，心力衰竭病情越重，預(yù)后越差[5-6]。本次研究將據(jù)急性發(fā)病癥狀和體征指導(dǎo)用藥和依照血漿NT-ProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)用藥對(duì)急性心力衰竭患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的臨床癥狀緩解時(shí)間和療效相比較，臨床癥狀緩解時(shí)間較短的一組是研究組，參照組的緩解時(shí)間相較于研究組較長，而采用血漿NT-ProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)后的臨床有效率更高的一組仍然是研究組，其顯效率和有效率均表現(xiàn)為高概率值，兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間和療效具有對(duì)比意義；兩組患者在入院時(shí)和入院后24 h、72 h的血漿NT-ProBNP 水平相比，入院后，血漿NT-ProBNP 水平呈逐步下降態(tài)勢(shì)，下降幅度較大的一組是研究組，且與參照組的水平值有一定差異性；經(jīng)有效治療后，研究組和參照組的心功能變化情況比較，SV（每搏排血量）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）、CO（心排血量）在藥物治療后均有升高的一組是研究組，參照組的增長幅度較小，兩組的心功能變化情況仍具有對(duì)比價(jià)值及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用NT-ProBNP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有助于改善急性心力衰竭患者的臨床治療效果，使藥物治療更具有安全性和高效性，避免盲目用藥。