馮玉嚇，劉燕芳，史玲玲

（山西長平煤業(yè)有限責任公司王臺醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

老年人身體機能下降，其中骨質疏松、骨周肌肉群退變損傷是骨折的主要誘因，此時患者骨強度下降、外部防御力下降，極易發(fā)生各種骨科疾病[1]。我國老年人口占比很大，老年骨科患者自然較多，手術室內(nèi)骨科手術患者也隨之增加?？紤]全身麻醉下術中供氧充足、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，對于手術耐受性較低的老年手術者通暢選擇全身麻醉方式[2]。另一方面，機體各項生理功能必須在恒定體溫下才能正常運行，且在36.5～37.2 ℃的體溫下機體生理功能狀態(tài)最佳，低于36 ℃者為低體溫[3]。骨科手術中患者極易出現(xiàn)低體溫狀態(tài)，特別是關節(jié)置換術等耗時長、操作復雜、出血量多的手術中低體溫發(fā)生率更高。手術中低體溫會嚴重影響到患者免疫力、凝血功能及心肺功能、胃腸道功能、神經(jīng)功能等，也會增加術后感染風險[4]。我院對骨科手術中老年患者采取有效的保溫措施，醫(yī)患雙方都非常滿意，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2018年5月至2020年1月實施骨科手術的120例老年患者為研究對象，手術麻醉方式均為全麻，其中對照組60例：男性27例，女性33例；年 齡 60～88歲，平 均（67.8±1.7）歲；麻 醉時 間 150～180 min，平 均（162.5±2.3）min；手術 時 間 115～128 min，平 均（120.2±1.6）min；出血 量 220～260 mL，平 均（235.5±13.8）mL；補 液 量900～1200 mL，平均（1025±26）mL。觀察組：男性 29例，女性 31例；年齡 60～84歲，平均（68.2±1.4）歲；麻醉時間 152～195 min，平 均（163.5±2.8）min；手 術時間 110～130 min，平均（120.8±2.5）min；出血 量 200～280 mL，平 均（231.2±12.7）mL；補 液量 800～1200 mL，平均（1030±21）mL。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

嚴密監(jiān)測兩組患者心電圖、血壓、脈搏、血氧保護度、體溫等生命體征。室內(nèi)溫、濕度調整為25 ℃、55%。

觀察組在此基礎上應用術中保溫護理措施：（1）擺放體位、麻醉、手術過程中均要求盡量減少患者身體暴露時間及面積，尤其注意頭部、肩部、上肢等部位減少暴露；（2）靜脈輸液、沖洗液提前在37 ℃恒溫箱中加溫，術中輸血采用專用加溫器升溫到37 ℃；（3）進入手術室后為患者配備37 ℃保溫棉毯，手術床上墊37 ℃恒溫充氣毯，術前15 min開始預熱，術后持續(xù)應用保溫毯保溫；（4）持續(xù)動態(tài)監(jiān)測體溫變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組術前、術中的體溫以及術前、術后1 d時的MMSE（簡易智能評估量表）等指標，記錄兩組術中寒戰(zhàn)發(fā)生率以及術后7 d惡心、腹脹、腹痛、便秘、胃痛、腹瀉等胃腸道癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結果

①與術前相比，兩組患者術中體溫、術后1 d時的MMSE評分均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；②與對照組相比，觀察組術中體溫（36.1±0.2）℃更高，術后1 d時的MMSE評分（22.5±2.1）分也更高，差異顯著（P＜0.05）；③觀察組術中未出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術后1例發(fā)生腹脹，對照組術中出現(xiàn)4例寒戰(zhàn)，術后出現(xiàn)7例胃腸道不適案例，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率、胃腸道不適發(fā)生率分別為0%、1.67%，明顯低于對照組，且兩組差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組觀察指標對比[, n(%)]

表1 兩組觀察指標對比[, n(%)]

注：與術前相比差異明顯（P＜0.05）。

組別胃腸道反應率術前 術中 術前 術后1 d體溫（℃） MMSE評分（分） 寒戰(zhàn)發(fā)生率觀察組 36.5±0.3 36.1±0.2 26.2±1.3 22.5±2.1 0（0） 1（1.67）對照組 36.6±0.5 35.6±0.3 26.5±1.5 20.3±1.3 4（6.67） 7（11.67）t/χ2 1.3284 10.7417 1.1707 6.8997 4.1379 4.8214 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年人骨折、骨壞死等骨科疾病率極高，其身體機能下降，其中骨質疏松、骨周肌肉群退變損傷是主要誘因，患者骨強度下降、外部防御力下降[5]。加上大多數(shù)老年患者存在心腦血管等基礎性疾病，使得骨科手術治療風險增加，術前要充分評估手術風險[6]。選擇治療方案時要綜合考慮病情及患者耐受性，以減少痛苦、促進骨愈合、提高術后活動能力[7]。隨著現(xiàn)代人工技術的發(fā)展，關節(jié)置換術的安全性、有效性受到大家的認可，其關節(jié)置換術主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：①術后患者可盡早下床活動；②縮短臥床時間，降低相關并發(fā)癥；③關節(jié)功能恢復效果更高。但在置換術操作中還要避免暴力性操作所致的醫(yī)源性骨折。本文重點要討論骨科全麻手術中體溫波動對手術的影響以及術中保溫的重要性。老年人骨科手術在全麻后體溫出現(xiàn)下降的主要原因包括：①手術室內(nèi)溫度偏低；②術中輸入低溫液體或血液，或者使用低溫消毒液、沖洗液；③術前禁食禁水狀態(tài)下體內(nèi)基礎代謝降低，尤其是老年患者本身新陳代謝及血液循環(huán)就緩慢；④麻醉狀態(tài)下機體體溫調節(jié)中樞受影響，自身體溫調節(jié)能力下降；⑤手術時間長、皮膚暴露，自身免疫力下降。這種體溫下降不利于手術進行、也不利于術后切口愈合各骨骼功能恢復，因而需要積極采取保溫措施。目前，手術室主要保溫措施包括加熱術中所用液體、保溫毯、覆蓋棉被等[8]。本組研究結果證實，與對照組相比，觀察組患者術中體溫更高一些，術后MMSE智能評估得分也更高。同時觀察組術中寒戰(zhàn)、術后胃腸道不適反應率均明顯降低。

綜上所述，在老年骨科全麻手術患者的手術配合中有必要積極采取保溫護理措施，有助于穩(wěn)定體溫，降低手術對體溫、胃腸道、神經(jīng)智能等造成的不良影響，值得推廣使用。