楊進(jìn)

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，在機(jī)械通氣的過程中屬于常見又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，容易造成脫機(jī)困難，從而會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、威脅生命導(dǎo)致死亡等[1]。因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床上的診斷和治療不同于一般肺炎，死亡率較高，所以受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。因此，我院為加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理，實(shí)施束化護(hù)理干預(yù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院醫(yī)治的ICU 50例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別為 25例，兩組年齡均在60～80歲，常規(guī)組平均（70.57±4.32）歲；實(shí)驗(yàn)組平均（71.13±3.46）歲。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬自愿簽訂知情同意書；（2）無肺部出現(xiàn)感染者；（3）臨床資料完善者；（4）無凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）病情危重，預(yù)計(jì)48 h內(nèi)死亡者。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理方法如下：①實(shí)行無菌操作，接觸患者前護(hù)理人員務(wù)必進(jìn)行嚴(yán)格的洗手程序等。②根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者按需吸痰等。③氣囊壓力定時(shí)監(jiān)測(cè)，壓力確保在25.0～30.0 cm H2O。④根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者定期進(jìn)行口腔清理。⑤用適當(dāng)?shù)牧Χ葹榛颊叨ㄆ谂谋场＂薅ㄆ跒榛颊叻?，翻身前與患者溝通好。⑦隔周更換新的呼吸機(jī)管道，嚴(yán)格管理呼吸管道管理，管道內(nèi)積聚過多冷凝水時(shí)及時(shí)更換[2]。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①患者床頭抬高約至45°，是為了避免患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌移植和誤吸情況。②護(hù)理人員定期觀察濕化器內(nèi)水量的深度情況，溫室交換裝置至少1周更換1次，并加霉菌注射用水。③2次/d對(duì)患者實(shí)施肢體活動(dòng)，預(yù)防形成深靜脈血栓。④發(fā)生消防性潰瘍的預(yù)防[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及總住院時(shí)間等方面進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及總住院時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表1 患者治療后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間比較（, d）

表1 患者治療后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間比較（, d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU入住時(shí)間 總住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 25 14.8±5.5 17.6±6.1 22.6±9.7常規(guī)組 25 20.3±4.7 21.9±8.3 34.1±2.3 t 3.801 2.087 5.768 P 0.000 0.042 0.000

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在老年人中易感染，其主要原因是因?yàn)樵撊后w患者的年齡增長(zhǎng)同時(shí)組織器官也隨著老化、臟功能減退等情況出現(xiàn)。呼吸氣管老化、支氣管組織彈力以及肺泡下降時(shí)的老年人，就容易因呼吸道造成的分泌物發(fā)生感染。

ICU重癥病房收治的患者以老年人居多，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者一般情況下都是要入住ICU，他們需要專職護(hù)理人員，其主要是預(yù)防：①預(yù)防醫(yī)源性；②營(yíng)養(yǎng)支持治療；③空腔衛(wèi)生；④患者需要翻身、拍背，促進(jìn)引流等。所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于提高生存質(zhì)量、挽救患者生命，集束化護(hù)理干預(yù)的健康理念是美國(guó)健康研究所提出來的，治療和護(hù)理措施集合一系列有循證的基礎(chǔ)，來處理臨床中某種難治的疾患，主要目的是幫助醫(yī)護(hù)人員給患者提供最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)和結(jié)局。傳統(tǒng)的護(hù)理在老年患者中主要實(shí)施的是單一的預(yù)防措施，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相對(duì)復(fù)雜，所以在老年群體中護(hù)理效果不佳，而集束化護(hù)理則是結(jié)合了常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，具有循證基礎(chǔ)的措施，在臨床中每個(gè)要素經(jīng)證實(shí)都可以改善患者的結(jié)局，相比較比傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)施的效果更佳[4]。

綜上所訴，集束化護(hù)理具有更嚴(yán)格、持續(xù)性的護(hù)理策略，可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的死亡率和病發(fā)率，不同于傳統(tǒng)的干預(yù)措施，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)有著顯著的效果。