馬玉萍，王景華

（內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

小兒肺炎是由于受到病原體與其他因素的影響導(dǎo)致的肺部炎癥，為兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。小兒的機(jī)體處于發(fā)育階段，對(duì)外界免疫能力低下，容易受到外界病因的侵襲引發(fā)肺炎，該病的主要臨床表現(xiàn)有氣促、咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等，死亡率較高，是引起5歲以下幼兒死亡的首要原因。該病可引起中毒性腦病、呼吸衰竭、休克、心力衰竭、臟器功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見[2]。重癥肺炎合并心力衰竭可嚴(yán)重?fù)p害患兒心肌，起病急，進(jìn)展快，加大了致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，及時(shí)給予有效的臨床治療和護(hù)理是改善患兒預(yù)后的重中之重，本次研究為探究綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎合并心衰患兒中的實(shí)際臨床效果，選擇我院1年來收治的患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將取得成果做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的參與對(duì)象均經(jīng)我院批準(zhǔn)后從2018年2月至2019年3月收治的小兒重癥肺炎合并心衰患兒中選擇84例。所有患者進(jìn)行奇偶數(shù)排序分組，分為對(duì)照組（n=42，實(shí)施基線護(hù)理）與觀察組（n=42，實(shí)施綜合護(hù)理）。觀察組中，男22例，女20例，患兒年齡6個(gè)月至12歲，平均（4.12±1.98）歲，心衰分級(jí)：輕度心衰19例、中度心衰20例、重度心衰3例。對(duì)照組中，男21例，女21例，患兒年齡3個(gè)月至13歲，平均（4.23±1.67）歲，心衰分級(jí)：輕度心衰20例、中度心衰20例、重度心衰2例。兩組患兒資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后未見顯著差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷確診為重癥肺炎合并心衰；②本次研究征得所有患兒監(jiān)護(hù)人的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器嚴(yán)重障礙者；②排除各類精神系統(tǒng)疾病史、先天性心臟功能缺陷者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒基線護(hù)理，遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體包括如下。

①通過詢問家屬了解患兒健康史，詳細(xì)了解患兒的發(fā)病過程及過往病史，觀察患兒是否有咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難、口唇紺紫及浮腫的情況，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)患兒心臟雜音和其余心臟問題的時(shí)間，并了解患兒的生活方式、近期飲食、活動(dòng)情況以及出入量，以此為依據(jù)做出護(hù)理評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

②對(duì)癥護(hù)理，給予低氧血癥、發(fā)紺、呼吸困難者進(jìn)行吸氧，伴有急性肺水腫的患兒，取20～30%乙醇置于濕化瓶內(nèi)，間歇吸入，10～20 min/次[3]。根據(jù)患兒情況，指導(dǎo)家屬適當(dāng)增加患兒飲水量，避免出現(xiàn)脫水的狀況。對(duì)于咳嗽癥狀嚴(yán)重者，給予霧化吸入劑負(fù)壓吸痰，保持呼吸通暢。

③用藥指導(dǎo)，在用藥前對(duì)患兒心、腎狀況做一詳細(xì)了解，觀察其有無水電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)患兒脈搏進(jìn)行測(cè)定并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑給予患兒及家屬用藥指導(dǎo)，用藥后，注意觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)心律失常、食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)考慮為洋地黃中毒表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將不良反應(yīng)情況報(bào)告醫(yī)生并記錄，協(xié)助醫(yī)生采取正確處理措施。

④減輕心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行休息，在休息時(shí)取半坐、側(cè)位為宜，年齡較小的嬰兒可取15～30°的斜坡臥位，盡量避免患兒哭鬧、躁動(dòng)等耗費(fèi)體力、增加心臟負(fù)擔(dān)的事件，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑[4]。

⑤健康教育，向家屬及患兒進(jìn)行肺炎和心衰的相關(guān)知識(shí)普及，如疾病的誘發(fā)因素和防治措施等。及時(shí)給予患兒及家屬心理護(hù)理，減輕患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于年齡較大的患兒可指導(dǎo)其進(jìn)行自我脈搏檢測(cè)法。

⑥對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，密切關(guān)注患兒的生命體征變化，注意其心率和心律的變化情況，在必要時(shí)可采取心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量患兒血壓、呼吸和脈搏等臨床指標(biāo)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生，保證其病情得到及時(shí)治療，做好防感染工作以減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前后測(cè)定患兒呼吸頻率、心率和肝肋下增大等指標(biāo)的情況。

對(duì)兩組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用時(shí)越短表明效果越好。

采取本院自制護(hù)理滿意度問卷，分別調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，滿意度越高，表明護(hù)理工作開展質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)變化

觀察組患兒呼吸頻率、心率及肝肋下增大等指標(biāo)于護(hù)理前同對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，兩組的指標(biāo)均有改善，觀察組患兒呼吸頻率、心率及肝肋下增大等情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床指標(biāo)變化（）

表1 臨床指標(biāo)變化（）

臨床指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42） t P呼吸頻率（次/min）護(hù)理前 30.14±8.97 30.12±7.12 0.0110.991護(hù)理后 16.36±5.63 21.44±6.41 3.9520.002心率（次/min） 護(hù)理前 120.52±9.45 121.63±9.12 0.5470.585護(hù)理后 74.46±7.56 93.99±8.12 11.4080.000肝肋下增大（cm） 護(hù)理前 2.11±0.52 2.13±0.41 0.1960.845護(hù)理后 0.86±0.12 1.75±0.14 31.2810.000

2.2 恢復(fù)時(shí)間

觀察組心衰糾正用時(shí)與住院用時(shí)分別為（34.15±6.21）h、（5.89±1.65）d，顯 著 短 于 對(duì) 照 組 的（40.36±5.74）h、（8.63±1.42）d，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 心衰糾正時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 34.15±6.21 5.89±1.65對(duì)照組 42 40.36±5.74 8.63±1.42 t 4.759 7.353 P 0.000 0.000

2.3 家屬滿意度

觀察組患兒家屬對(duì)此次護(hù)理的滿意度為95.24%，較對(duì)照組（83.33%）顯著更高（P＜0.05），見表 3。

表3 滿意度[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以冬春兩季較為高發(fā)，且有明顯的地域差異性，我國北方發(fā)病率顯著高于南方地區(qū)?；純旱牡湫团R床表現(xiàn)可有拒食、煩躁、發(fā)熱和憋喘等癥狀，早期出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，體溫一般為38～39℃，隨病情發(fā)展可迅速升至40℃及以上，同時(shí)伴有干咳、咽喉部痰鳴音，小嬰兒在劇烈咳嗽的同時(shí)常有嗆奶和嘔吐現(xiàn)象、呼吸表淺加快等呼吸道癥狀[7]。重癥肺炎的患兒還可出現(xiàn)口舌發(fā)紫、四肢冰涼、口周及指甲發(fā)紺等體征。當(dāng)重癥肺炎合并心力衰竭時(shí)，可提高重肺炎的治療難度，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。

有效的臨床治療與護(hù)理干預(yù)是改善患兒預(yù)后的重要手段，本次研究綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥肺炎合并心衰患兒的護(hù)理干預(yù)中，取得了較為顯著的臨床療效，研究結(jié)果提示，觀察組患兒經(jīng)治療后，其呼吸頻率、心率以及肝肋下增大等指標(biāo)顯著改善，表明綜合護(hù)理能夠有效改善患兒的臨床癥狀，糾正其呼吸和心率。另外，觀察組住院用時(shí)及心衰糾正用時(shí)均少于對(duì)照組且家屬滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理能有效加速患兒恢復(fù)健康的時(shí)間及提升家屬滿意度。

綜上，綜合護(hù)理對(duì)小兒重癥肺炎合并心衰患兒有顯著的臨床應(yīng)用效果，能夠幫助患兒盡快恢復(fù)健康狀態(tài)，值得推廣。