周黎，韓麗

（云南省第一人民醫(yī)院 干部保健科/老年醫(yī)學(xué)科，云南 昆明）

0 引言

由于老年患者的病情通常都較為復(fù)雜，而且輸液的頻率較高，為了減輕患者的痛苦，提高工作效率，臨床上常采用外周靜脈置入PICC導(dǎo)管，這項護理技術(shù)得到了廣大老年患者的一致認(rèn)可，能夠有效減少輸液過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，提高患者的護理滿意度，同時，也為醫(yī)護人員提供了便利[1]。本文中對老年患者外周靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及其護理方式展開研討，并分析其臨床效果，現(xiàn)將匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年7月至2019年8月來我院接受護理的60例老年患者，并隨機將60例患者分為兩組，包括試驗組患者（30例，接受外周靜脈置入PICC導(dǎo)管護理）及對照組患者（30例，接受常規(guī)護理干預(yù)）。其中，試驗組中男25例，女5例，年齡在75～102歲，平均（90.12±5.47）歲。對照組中男24例，女6例，年齡在75～102歲，平均（90.31±5.84）歲。患者在年齡、性別等方面都沒有明顯的差別，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，主要是監(jiān)測患者的病情以及各項身體指標(biāo)。

試驗組患者接受外周靜脈置入PICC導(dǎo)管護理，具體措施如下。

（1）置入前護理：在置入PICC導(dǎo)管前，主要是對患者的心理方面進行護理，消除患者的負(fù)面情緒，多與患者進行溝通，與患者建立良好關(guān)系，同時，給予患者相關(guān)的知識教育，為患者講述置入PICC導(dǎo)管的過程以及這樣治療的好處，通常不會產(chǎn)生劇烈疼痛，也不會影響日常的活動，對于提高患者治療信心有著重要意義，此外，還要告知患者怎樣保護導(dǎo)管，避免發(fā)生感染[2]。在穿刺前，還要注意穿刺周圍的清潔。

（2）置入中護理；由專業(yè)人員進行穿刺，對操作程序和步驟能夠熟練掌握，指導(dǎo)患者簽署知情同意書，取平臥位，觀察患者的血管情況，選擇適合穿刺的靜脈血管，貴要靜脈通常為首選靜脈血管，選擇好血管后，接著進行穿刺。穿刺工作才是最主要的操作，首先要準(zhǔn)確測量導(dǎo)管的長度，其次是患者的臂圍[3]，再對穿刺部位進行嚴(yán)格消毒處理，再置管，最后用紗布進行止血，并將導(dǎo)管固定，防止脫落，使用彈力繃帶包扎。

（3）置入后護理：導(dǎo)管置入成功后，護理人員要準(zhǔn)確記錄置入導(dǎo)管的時間、穿刺部位、置管深度以及輸液情況，同時觀察患者有無并發(fā)癥情況產(chǎn)生，根據(jù)產(chǎn)生并發(fā)癥的不同給予相應(yīng)的處理，及時更換貼膜及正壓接頭[4]，并告訴患者引起腫脹是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，可以通過抬臂或握拳自行消除。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者在置管過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，并記錄患者的滿意程度，其滿意是指靜脈穿刺后沒有明顯的痛感，且輸液過程中沒有并發(fā)癥的產(chǎn)生，較滿意是指穿刺后存在痛感但不嚴(yán)重，輸液過程中有并發(fā)癥產(chǎn)生但不多，不滿意是指出現(xiàn)反復(fù)穿刺，產(chǎn)生劇烈的痛感，而且有較多并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組患者的并發(fā)癥情況對比

數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者在穿刺過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥率為3.3%，對照組產(chǎn)生的并發(fā)癥率為26.7%，對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的并發(fā)癥情況比對照組明顯要少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 試驗組和對照組患者的并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 試驗組與對照組患者護理后滿意程度對比

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在接受相應(yīng)的護理干預(yù)后，試驗組患者的滿意率為93.3%，而對照組患者的滿意率為73.3%，對比發(fā)現(xiàn)試驗組護理的滿意程度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 2所示。

表2 試驗組和對照組患者護理后滿意程度對比[n(%)]

3 討論

外周靜脈穿刺中心靜脈置管是在手臂的靜脈血管處進行穿刺，并置入導(dǎo)管，接近心臟大靜脈，減少藥物對手臂血管的刺激，同時PICC導(dǎo)管具有較高的安全性和便捷性，避免了因頻繁穿刺對患者造成的痛苦，建立了良好的靜脈通道，實現(xiàn)了高滲藥物的順利輸入[6]。但是，臨床應(yīng)用中，會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，比如穿刺部位出血或感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞或?qū)Ч苊撀涞痊F(xiàn)象產(chǎn)生，因此在置入導(dǎo)管的過程中盡量將加壓的時間延長，穿刺后一段時間內(nèi)，盡量不要活動，從而避免出血現(xiàn)象[7]。同時，還要根據(jù)患者的血管情況選擇合適的導(dǎo)管，并注意穿刺過程中要嚴(yán)格按照無菌操作進行，以此避免靜脈炎產(chǎn)生，此外，還要定期進行沖管，保證導(dǎo)管的清潔和通暢，并采用正壓封管，注意更換肝素帽，在導(dǎo)管固定時要使用專門的膠帶進行固定，從而避免導(dǎo)管堵塞和脫落現(xiàn)象[8]。

本文的研究中，對老年患者實施外周靜脈置入PICC導(dǎo)管，明顯改善了患者的并發(fā)癥情況，減輕了帶給患者的痛苦，而且顯著提高了患者的滿意程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明外周靜脈置入PICC導(dǎo)管避免了常規(guī)護理中的不足之處，體現(xiàn)了該方法的應(yīng)用價值，在減少并發(fā)癥產(chǎn)生的同時，還提高了護理滿意度，而且該方法的操作簡單，有利于提高醫(yī)護人員的工作效率。

綜上，對老年患者實施外周靜脈置入PICC導(dǎo)管能夠取得顯著的護理效果，具有較高的應(yīng)用價值。