鄧桂香

（江蘇省興化市婦幼保健院，江蘇 興化）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見的一種手術(shù)方式，但許多產(chǎn)婦出現(xiàn)了術(shù)后寒戰(zhàn)現(xiàn)象，探尋其背后原因，考慮與多種因素有關(guān)，部分患者因麻醉藥物過敏導(dǎo)致，也有因輸血、輸液引發(fā)，但大多來自于體溫降低，機(jī)體通過骨骼肌運(yùn)動產(chǎn)生更多能量，用來彌補(bǔ)所喪失的熱量，因此出現(xiàn)了寒戰(zhàn)表現(xiàn)。寒戰(zhàn)主要表現(xiàn)為肌肉明顯顫抖，嚴(yán)重者整個(gè)軀體出現(xiàn)明顯癥狀。這些產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)程度有所不同，伴心率增快、血壓增高，嚴(yán)重者甚至干擾生命體征觀察，引發(fā)其他問題[1-2]。產(chǎn)婦通過肌肉收縮產(chǎn)生大量的能量，滿足體溫需要同時(shí)也消耗氧氣，導(dǎo)致低氧血癥，不利于其恢復(fù)，對于患有妊娠期高血壓、出血較多者更是如此。一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率隨之增加，分娩成功率下降，直接影響母胎健康。鑒于此，探究產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)原因至關(guān)重要，可以針對性采取個(gè)性化措施，有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少此類現(xiàn)象發(fā)生，避免出現(xiàn)的并發(fā)癥，維護(hù)母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠足月產(chǎn)婦為研究對象，全部接受椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)，時(shí)間為2018年10月到2019年2月，共80例。將其等分為觀察組及對照組，收集兩組產(chǎn)婦麻醉方式、孕產(chǎn)次及術(shù)中處理情況，結(jié)果顯示無明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血量過大者排除，達(dá)到500 mL以上不納入其中；手術(shù)時(shí)間過長者排除，達(dá)到120 min以上不納入其中；存在神經(jīng)肌肉病變者排除；目前患有發(fā)熱性疾病者不納入其中；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)監(jiān)測患者的心率，如果每分鐘低于60次排除；進(jìn)入手術(shù)室后即進(jìn)行體溫監(jiān)測，如果已達(dá)到37.2 ℃不納入到研究當(dāng)中。收集患者一般資料，對比無明顯差異。

1.2 護(hù)理方法

對照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組行針對性護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對比兩組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的比例，結(jié)果顯示觀察組明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果分析（n, %）

3 討論

3.1 寒戰(zhàn)原因

（1）麻醉因素：上述患者都接受了硬膜外組織麻醉，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，散熱增多，體腔內(nèi)部和體表之間出現(xiàn)了溫度差。為了彌補(bǔ)皮膚喪失的溫度，深部的體溫逐漸向此處擴(kuò)散，導(dǎo)致非阻滯區(qū)溫度隨之下降，形成溫度差。大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能受上述因素影響而出現(xiàn)紊亂，引發(fā)寒戰(zhàn)。骨骼肌的產(chǎn)熱量受麻醉藥物的影響，有可能因此出現(xiàn)大幅度降低，而同時(shí)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，散熱量增加，反饋性的提高產(chǎn)熱量。這些熱量主要來自于骨骼肌的收縮，當(dāng)體溫下降時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞就會發(fā)揮作用，使熱量產(chǎn)生增加，維持機(jī)體的溫度[3]。由于麻醉藥物的作用，使得阻滯區(qū)的骨骼肌收縮受到影響，產(chǎn)熱能力不足，只能依靠非阻滯骨骼肌收縮產(chǎn)熱，這是導(dǎo)致寒戰(zhàn)的機(jī)制之一。

（2）環(huán)境溫度因素：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，面對陌生環(huán)境，難免出現(xiàn)緊張情緒，此時(shí)又需脫去被服，導(dǎo)致體溫下降。孕婦本身處于高代謝狀態(tài)，血液循環(huán)速度較快，這些都有可能導(dǎo)致溫度喪失。此時(shí)接受硬膜外麻醉，腔內(nèi)壓力隨之增高，擴(kuò)大阻滯范圍，容易引發(fā)仰臥位低血壓。環(huán)境因素可能對患者造成諸多影響，導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)。如果體溫與手術(shù)室溫度相差較大，可能促進(jìn)寒戰(zhàn)發(fā)生，消毒面積過大也是常見的原因[4]。剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)受季節(jié)變化影響，有學(xué)者對其進(jìn)行研究，探尋不同季節(jié)中發(fā)病率變化情況，結(jié)果顯示冬春季節(jié)明顯較高，相對于夏秋季節(jié)變化顯著。由此證明環(huán)境因素也是一個(gè)重要影響因素。

（3）治療因素：隨著分娩過程結(jié)束，孕婦腹腔內(nèi)的壓力驟降，血管迅速擴(kuò)張，散熱量也隨之增加，導(dǎo)致體溫迅速下降，肌肉收縮發(fā)生寒戰(zhàn)。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，體腔長期暴露在空氣當(dāng)中，溫度會有所喪失，加之冷鹽水反復(fù)沖洗也會導(dǎo)致體溫下降。部分患者術(shù)中需要注入大量液體，溫度明顯低于體溫，加之低溫濕敷料的應(yīng)用造成溫度喪失。術(shù)中還會使用大量冷消毒液，刺激機(jī)體，導(dǎo)致散熱量增加，體溫隨之下降，進(jìn)而引發(fā)寒戰(zhàn)。術(shù)中會有大量血液流失，加之應(yīng)激反應(yīng)都有可能引發(fā)低血壓綜合征，需要補(bǔ)充大量液體維持循環(huán)血量。這些溫度較低的液體迅速進(jìn)入體內(nèi)，吸收熱量，導(dǎo)致體溫下降。當(dāng)體溫中樞感知溫度下降時(shí)，會做出調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨骼肌收縮，引發(fā)寒戰(zhàn)。另外在輸液反應(yīng)的同時(shí)，一些物質(zhì)進(jìn)入到體內(nèi)，也有可能引發(fā)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)，導(dǎo)致體溫上升，可以達(dá)到41～42 ℃[5]。

（4）心理和社會因素：產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)心理壓力必然增加，擔(dān)心自身和胎兒的安全，對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼，引發(fā)負(fù)面心理。各種因素作用下，血液重新分配，血管收縮，回心血量減少，微環(huán)境受到影響，進(jìn)而引發(fā)寒戰(zhàn)癥狀。

（5）其他原因：剖宮產(chǎn)術(shù)也同樣存在諸多并發(fā)癥，如羊水栓塞癥等，同樣是導(dǎo)致產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的因素，這是由于慣性變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。體位搬動對產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響，胎兒性別不如意也是導(dǎo)致寒戰(zhàn)的影響因素。

3.2 護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員要充分了解孕婦目前的心理狀態(tài)，與其進(jìn)行充分溝通，消除其緊張情緒，擺脫恐懼心理，增強(qiáng)信心，勇于面對手術(shù)，坦然接受。幫助產(chǎn)婦消除對手術(shù)室的恐懼情緒，可以播放輕音樂讓其緩解情緒，避免出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這樣能夠達(dá)到較好的心理護(hù)理效果。

（2）保持適宜的環(huán)境：溫度和濕度都會對產(chǎn)婦的體溫產(chǎn)生影響。如果處于氣溫較低的環(huán)境，要注意保持室溫，防止熱量丟失。手術(shù)前需要將室溫調(diào)整到適宜的高度，24～26 ℃較為適合。適當(dāng)?shù)臐穸瓤梢栽黾赢a(chǎn)婦的舒適度，多選擇為40%～60%，這些都有助于減少產(chǎn)婦散熱?？梢愿鶕?jù)實(shí)際情況配置保溫加溫裝置，幫助產(chǎn)婦維持體溫。運(yùn)送過程中有可能導(dǎo)致體溫下降，需要盡量縮短時(shí)間，注意保暖，必要時(shí)加蓋棉被。復(fù)蘇時(shí)溫度要適宜，24 °C可以使產(chǎn)婦更為舒適，利用熱水袋事先加溫，防止被褥過冷，對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良刺激。

（3）減少熱量丟失：手術(shù)過程中暴露時(shí)間過長，有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫喪失過多，必須要注意保暖，術(shù)前加蓋棉被，減少導(dǎo)致熱量喪失的因素。手術(shù)中間避免使用冷敷料，可以用溫?zé)猁}水浸濕后應(yīng)用，覆蓋在非手術(shù)區(qū)域。冷鹽水沖洗有可能導(dǎo)致體溫散失，可以考慮用溫鹽水沖洗體腔，減少冷刺激。輸注的液體如果溫度過低，也會導(dǎo)致體溫喪失，可以用常溫輸液法，事先加熱液體，之后再輸入產(chǎn)婦體內(nèi)。如果需要輸血的話，所取來的庫血在室溫下放置一段時(shí)間或者加熱到25 °C，輸入體內(nèi)后可以減少體溫消失。所吸入的氧氣事先進(jìn)行加溫和濕化，可以有助于產(chǎn)婦保暖。運(yùn)送過程中注意保暖，加蓋被褥，必要時(shí)應(yīng)用熱水袋。這些都是減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生的有力措施。

（4）藥物治療：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物可以減少產(chǎn)婦熱量消耗，有助于維持體溫。阿托品是一種常見的藥物，可以術(shù)前肌肉注射，減少腺體分泌，避免熱量過度喪失，同時(shí)對新生兒不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重寒戰(zhàn)，可應(yīng)用曲馬多肌內(nèi)注射，但必須在胎兒娩出后才可應(yīng)用，有助于阻止寒戰(zhàn)發(fā)生，是一種有效并安全的藥物[6]。

（5）吸氧：當(dāng)發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，各種生命體征也會發(fā)生變化，容易導(dǎo)致重要臟器缺氧[7-8]。這些是引發(fā)低氧血癥的重要因素，不利于胎兒和產(chǎn)婦的身體健康，需要保證足夠的血氧飽和度，防止寒戰(zhàn)造成的損傷。

4 結(jié)論

在本研究中針對于產(chǎn)婦寒戰(zhàn)采取不同的護(hù)理措施，顯示獲得了較好的效果。導(dǎo)致寒戰(zhàn)的原因眾多，可以針對性采取個(gè)性化護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理水平。