陳灶華，周瓊，劉曉權(quán)

（浙江省麗水市慶元縣中醫(yī)院，浙江 麗水）

0 引言

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于較為常見的一種疾病，主要多發(fā)于老年群體，早期若是不及時的進行治療，患者容易發(fā)生各種不同的并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，臨床上治療該疾病一般采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進行治療，可以對骨折畸形的地方糾正，改善患者的臨床癥狀，但是因該疾病的手術(shù)操作難度較大，加上大部分的老年患者有合并其他基礎(chǔ)性疾病，使其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增高[1]。有相關(guān)研究資料顯示，在諸多手術(shù)中實施精細(xì)化護理，取得了較為滿意的效果，已經(jīng)慢慢被許多臨床醫(yī)師所認(rèn)可。因此，本文主要對我院2017年11月至2019年11月收治的老年股骨粗隆間骨折236例，在手術(shù)中實施手術(shù)室精細(xì)化護理措施后的應(yīng)用效果進行探討，并對其進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者236例，選取的時間為2017年11月至2019年11月，按不同護理干預(yù)措施方法分為參照組和觀察組，每組分別為118例，參照組在手術(shù)中給予常規(guī)護理模式，其中男性72例，女性 46例，年齡 61～89歲，平均（78.69±5.78）歲，病程 1～4周，平均（2.64±0.14）周；觀察組在手術(shù)中給予手術(shù)室精細(xì)化護理干預(yù)措施，其中男性69例，女性49例，年齡 62～90 歲，平均（79.36±2.03）歲，病程 1～3周，平均（2.54±0.15）周。參照組患者與觀察組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所以患者均在知情的情況下，簽訂同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者；（5）均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（6）新鮮、閉合性骨折者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）嚴(yán)重顱內(nèi)損傷者；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組在術(shù)中實施常規(guī)護理模式，包括：①常規(guī)健康宣傳教育；②護理人員對患者的檢查進行指導(dǎo)；③術(shù)前對患者進行訪視；④術(shù)中護理人員配合醫(yī)師進行手術(shù)；⑤嚴(yán)密觀察患者的各項體征；⑥術(shù)后送回病房后，與責(zé)任護理人員做好交接工作等。

觀察組在手術(shù)中給予手術(shù)室精細(xì)化護理模式：（1）術(shù)前護理：①健康教育宣傳，可以通過圖片、PPT以及發(fā)放資料等方式向患者與家屬講解與疾病相關(guān)的知識與治療、護理方案；告知患者需要注意的事項；講解治療成功的病案，幫助患者增強治療成功的信心，提高其治療從依性。②環(huán)境護理，提前將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)整至最適宜狀態(tài)，保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境干凈、安靜。③準(zhǔn)備好術(shù)中需要使用的物品，檢查儀器性能，核對儀器設(shè)備配備是否齊全。④術(shù)前訪視，手術(shù)前1天，對患者進行訪視，掌握患者的情況，同時告知患者具體進行手術(shù)的時間以及需要注意的事項等，了解患者的心理狀態(tài)。⑤安全核對，仔細(xì)核對患者的個人資料，確認(rèn)無誤后才可進入手術(shù)室[2]。（2）術(shù)中護理：①巡回護理人員需要幫助醫(yī)生對患者建立靜脈通道；指導(dǎo)患者采取正確的側(cè)臥位，然后進行麻醉。②完成麻醉以后，采取平臥牽體位，將患者牽引至手術(shù)床，需要在骨骼突出部位墊海綿。③術(shù)中對患者采取保暖措施，首先將室內(nèi)的溫度調(diào)至24～26℃，然后對暴露在外的部位，用充氣式保溫毯來維持患者身體的溫度；將需要使用的滴注液體與血液先加熱。④嚴(yán)密觀察患者的神情與肢體末梢的情況，查看管道是否有脫落的現(xiàn)象，患者的體位是否有發(fā)生改變。⑤好做傳遞器械的工作，積極配合醫(yī)生的手術(shù)工作[3]。（3）術(shù)后護理：①仔細(xì)清點器械與藥品，幫助醫(yī)生包扎傷口。②送患者到復(fù)蘇室，慢慢地將患者的身體放平，待患者清醒后再送到病房，搬運的路途中，注意動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組患者和參照組患者術(shù)中不良事件以及手術(shù)、預(yù)后等相關(guān)情況進行評估。

（1）不良事件評估：觀察并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)器械故障、器械傳遞失誤、感染等發(fā)生情況。（2）手術(shù)、預(yù)后情況評估：記錄患者術(shù)中平均出血量以及手術(shù)、住院、下地負(fù)重以及骨折愈合等平均時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參照組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率為6.78%，參照組患者不良事件發(fā)生率為18.64%，觀察組顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與參照組不良事件比較[n(%)]

2.1 觀察組與參照組手術(shù)、預(yù)后情況比較

觀察組患者術(shù)中平均出血量與手術(shù)、住院、下地負(fù)重、骨折愈合等平均時間均顯著低于參照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與參照組手術(shù)、預(yù)后情況比較（）

表2 觀察組與參照組手術(shù)、預(yù)后情況比較（）

骨折愈合時間（周）觀察組 174.21±22.6562.68±3.51 13.65±1.65 56.21±3.54 17.65±1.97參照組 236.53±29.6873.68±4.68 19.04±1.37 62.49±4.31 18.96±2.03 t 18.132 20.456 27.301 12.231 5.031 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）下地負(fù)重時間（d）

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，主要是因其發(fā)生骨質(zhì)疏松所致。隨著我國人口老齡化不斷加快的進程，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患病率也逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢，該病目前在我國老年群體中已經(jīng)成了常見的一種老年創(chuàng)傷性疾病。臨床上治療股骨粗隆間骨折的代表術(shù)式為PFNA內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)具有操作簡單、方便、切口比較小等優(yōu)勢，有利于加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程[4]。此外，該術(shù)式不需要對患者行骨膜剝離，從而減輕了患者的疼痛感，且該術(shù)式更加符合人體生物力學(xué)，具有比較好的穩(wěn)定性能、牢固。但是，因老年人的機體機能較低，免疫、抵抗能力下降等原因，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥。有研究資料顯示，若是想要提高醫(yī)生與護理人員之間的配合力度，使手術(shù)工作順利的開展，縮短進行手術(shù)的時間，減輕患者因手術(shù)所造成的損傷，從而促進患者的康復(fù)進程，需要采取正確有效的護理措施。

手術(shù)室精細(xì)化護理干預(yù)措施是從整體護理和優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上所優(yōu)化的一種護理模式。主要以患者的生理需求與心理需求為中心；以精細(xì)化護理干預(yù)措施為主導(dǎo)，注重小細(xì)節(jié)等方面，補充手術(shù)中出現(xiàn)的縫隙，對其配合，為患者提供細(xì)致化、規(guī)范化、整體性的護理[5]。從以上研究中可以看出，觀察組實施手術(shù)室精細(xì)化護理干預(yù)措施后，發(fā)生不良事件的幾率及患者手術(shù)、預(yù)后情況均顯著優(yōu)于參照組實施的常規(guī)護理干預(yù)措施（P＜0.05）。表明對進行手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者，實施手術(shù)室精細(xì)化護理模式，能降低術(shù)中發(fā)生不良事件的幾率，減少手術(shù)時間與患者術(shù)中的出血量，有利于促進患者加快恢復(fù)，手術(shù)室精細(xì)化護理與常規(guī)護理相比較，更具有優(yōu)勢。手術(shù)室精細(xì)化護理強調(diào)的是以人為本，幫助患者減輕心理壓力，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療從依性，使手術(shù)能夠順利開展，縮短手術(shù)時間；此外，該護理模式還重視手術(shù)中需配合的細(xì)節(jié)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更舒適的護理，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對手術(shù)中的老年股骨粗隆間骨折患者實施精細(xì)化護理干預(yù)措施后，可有效縮短患者進行手術(shù)與住院時間，減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)中發(fā)生不良事件的幾率，促進其康復(fù)進程，在臨床上值得進一步推廣與應(yīng)用。