賴春梅

（廣州南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 廣東）

0 引言

在急診科中最常見的就診癥狀是胸痛，并且據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移患者例數(shù)仍然呈不斷上升的趨勢(shì)[1-2]。臨床將非創(chuàng)傷性胸痛分為以下2種：低危胸痛與高危胸痛，后者主要為主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS（急性冠脈綜合征）等等，比例最高且危險(xiǎn)性最大要屬ACS，該癥狀兇險(xiǎn)性高，若未給予患者早期有效的識(shí)別以及救治，則將導(dǎo)致患者死亡[3-4]。由于該癥狀病因極為復(fù)雜，并且每位患者的臨床表現(xiàn)差異較大，針對(duì)部分不典型的癥狀易出現(xiàn)漏診和誤診事件。與患者第一接觸關(guān)鍵人員--分診護(hù)士，必須要做好第一關(guān)的把控[5-6]。準(zhǔn)確、高效和快捷的分診路徑可顯著縮短患者候診時(shí)間，提高患者滿意度以及搶救成功率[7-8]。本次研究隨機(jī)挑選2019年1月至2019年12月接診的200例非創(chuàng)傷性胸痛患者予以研究，分析探討通過將優(yōu)化分診流程應(yīng)用其中對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診的使用情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過相關(guān)人員詳細(xì)講解后患者在完全知情狀態(tài)下自愿簽署《知情同意書》并積極參與實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)挑選2019年1月至2019年12月接診的200例非創(chuàng)傷性胸痛患者予以研究，按照不同的分診流程將這200例患者均分為以下兩組，分別包括：傳統(tǒng)組與研究組。將傳統(tǒng)預(yù)檢分診法應(yīng)用在100例傳統(tǒng)組患者中，男性56例，女性44例，年齡最大80歲，最小30歲，平均（54.17±11.83）歲；將優(yōu)化分診流程應(yīng)用在100例研究組患者中，男性52例，女性48例，年齡最大80歲，最小30歲，平均（55.04±11.18）歲。對(duì)傳統(tǒng)組與研究組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)顯示P＞0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：本院科室相關(guān)護(hù)理工作人員作為分診崗位護(hù)士并按照規(guī)定時(shí)間輪換值崗，根據(jù)每位護(hù)士的個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)入院患者各項(xiàng)生命體征以及臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行分析，并將病情狀況進(jìn)行分級(jí)安排至針對(duì)性的區(qū)域就診，當(dāng)主治醫(yī)師接診患者后護(hù)士再給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在就診過程中患者出現(xiàn)任何病情變化立即送至搶救室。

研究組：（1）將分診區(qū)的護(hù)士結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，將預(yù)檢分診崗位相應(yīng)的護(hù)士全部調(diào)整為臨床工作經(jīng)驗(yàn)＞3年的護(hù)士或者是以上職稱的人員進(jìn)行擔(dān)任。實(shí)行護(hù)理前對(duì)以上分診護(hù)士進(jìn)行一次統(tǒng)一崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格要求護(hù)士完全按照各種搶救儀器設(shè)備的使用說明書以及規(guī)范的急救技術(shù)完成工作，并且熟練掌握。統(tǒng)一指導(dǎo)分診護(hù)士學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、胸痛的臨床表現(xiàn)、掌握評(píng)估胸痛危險(xiǎn)程度的技能、救治流程以及胸痛心電圖的識(shí)別等等一系列核心內(nèi)容，并定期對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行考核，隨后漸漸將分診管理制度進(jìn)行完善。（2）針對(duì)胸痛患者給予優(yōu)先分診，若接診的過程中患者屬于胸痛者，則優(yōu)先進(jìn)行分診，并讓胸痛患者制動(dòng)，隨后協(xié)助患者坐于輪椅之上并叮囑患者和家屬需讓患者靜坐，對(duì)患者的病史以及各項(xiàng)情況進(jìn)行快速詢問分析，隨后在5～10 min將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)首份心電圖快速完成，若情況需要還需對(duì)患者實(shí)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)。針對(duì)篩查檢查結(jié)果顯示疑是高危胸痛者實(shí)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，叮囑患者處于絕對(duì)臥床休息狀態(tài)，并建立靜脈通路、吸氧、抽血以及心電監(jiān)護(hù)，第一時(shí)間告知主治醫(yī)師并配合開通胸痛綠色通道，便于后期的醫(yī)療干預(yù)。若患者確診為ACS，則立即對(duì)患者開啟搶救措施，而非高危胸痛者則分診到普通的急診中，按照標(biāo)準(zhǔn)流程給予患者就診，在接診患者的過程中護(hù)理人員需要保證動(dòng)作敏捷迅速，言語溫和。

1.3 觀察指標(biāo)

分別將兩組患者滿意度（按照自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高）、應(yīng)急處理率（就診前分診護(hù)士建立靜脈液路、采取正確體位、心電圖、氧氣吸入、抽血和心電監(jiān)測(cè)以上任意三項(xiàng)護(hù)理措施）、分診準(zhǔn)確率以及候診時(shí)間（患者達(dá)到就診室醫(yī)生就診）加以比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與傳統(tǒng)組患者相對(duì)比，研究組患者滿意度、應(yīng)急處理率、分診準(zhǔn)確率均偏高，候診時(shí)間偏短（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況[, n(%)]

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況[, n(%)]

組別 候診時(shí)間（min） 滿意度 應(yīng)急處理 分診準(zhǔn)確傳統(tǒng)組（n=100） 5.70±0.75 42（42.00） 39（39.00） 50（50.00）研究組（n=100） 3.97±0.63 98（98.00） 99（99.00） 98（98.00）t/χ2 56.137 76.667 84.152 59.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在高危胸痛疾病患者中主動(dòng)脈夾層和肺栓塞較為兇險(xiǎn)，所以怎樣對(duì)高危胸痛患者做好篩查工作是極其重要的。臨床采用的傳統(tǒng)預(yù)檢分診法不能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分類，促使危重患者錯(cuò)過最佳的黃金搶救時(shí)間，很容易引發(fā)醫(yī)療事故以及糾紛[9]。醫(yī)生常常反復(fù)詢問患者病史，導(dǎo)致整個(gè)工作效率被延誤，出現(xiàn)“急診不急”現(xiàn)象發(fā)生，降低臨床整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

通過將優(yōu)化分診流程應(yīng)用在出現(xiàn)胸痛患者中，為其建立專門的救治ACS患者綠色通道，將患者的生命安全作為護(hù)理核心，當(dāng)患者入院后立即判定分析威脅患者個(gè)人生命安全的臨床癥狀，準(zhǔn)確、有效、快速地對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)。通過將分診流程進(jìn)行優(yōu)化后，可顯著提升患者及家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，提高搶救率以及分診護(hù)士綜合素養(yǎng)，縮短患者候診時(shí)間，以上結(jié)論與本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，與傳統(tǒng)組患者相對(duì)比，研究組患者滿意度、應(yīng)急處理率、分診準(zhǔn)確率均偏高，候診時(shí)間偏短（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)急診科中收治的非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行預(yù)檢分診過程中，通過將分診流程加以優(yōu)化，可顯著縮短患者候診時(shí)間，從而提高應(yīng)急處理率以及分診準(zhǔn)確率，提升整體護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。