潘婷，霍燕，李婷

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 脊柱骨科，新疆 喀什）

0 引言

護(hù)理人員是臨床治療的核心群體，其專業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)水平對患者身心健康以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平均有重要影響。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)改政策的持續(xù)深入，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴(yán)格，為了提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，各級醫(yī)院均對護(hù)理人員開展了臨床護(hù)理培訓(xùn)[1]。但在實(shí)際教學(xué)過程中，受到各方面因素影響，護(hù)理人員普遍反映難以將培訓(xùn)內(nèi)容良好地轉(zhuǎn)化成為自身業(yè)務(wù)技能，因此教學(xué)收效有限[2]。近年來，思維導(dǎo)圖在臨床各學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用廣泛，報道稱其能有效提升護(hù)理人員系統(tǒng)化思維能力，本研究對思維導(dǎo)圖在骨科臨床護(hù)士培訓(xùn)中的作用進(jìn)行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科自2018年3月至2019年3月在護(hù)理人員培訓(xùn)中引入思維導(dǎo)圖模式，將接受本次規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員25例作為本次研究的一般對象。本組研究對象均為女性，年齡22～45歲，平均（28.77±5.69）歲，職稱：3名主管護(hù)師、8名護(hù)師、14名護(hù)士。護(hù)理人員學(xué)歷層次：中專9名、大專11名、本科5名。

1.2 方法

對所有護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，在培訓(xùn)開始之前，教學(xué)助理應(yīng)當(dāng)向護(hù)理人員講明思維導(dǎo)圖相關(guān)知識，并介紹Mindjet Mindmanager 9軟件使用方法以及手繪方法，方便后期學(xué)習(xí)過程中思維導(dǎo)圖的繪制。具體繪制方法：①采用關(guān)鍵詞以及圖像方式對主題進(jìn)行確定。②向外擴(kuò)張分支，并用關(guān)鍵詞對分支內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)。③采取不同的文字、顏色、圖像、符號等形象對內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)。思維導(dǎo)圖類型多樣，要求護(hù)理人員對各類導(dǎo)圖類型進(jìn)行掌握，如放射形、樹形以及螺旋形等[3-5]。

教學(xué)應(yīng)用：骨病專科負(fù)責(zé)人作為教學(xué)組長，助理作為秘書，各骨科骨干1名作為帶教老師，以上人員共同組成教研小組，教研小組需要每月開展研討會議，對教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行組織，并檢查骨科護(hù)理人員思維導(dǎo)圖的完成情況，每次教學(xué)開始前一周即通知該組護(hù)理人員做好教學(xué)準(zhǔn)備，并確定好本次教學(xué)的主講人，按照主講人的科室特點(diǎn)以及臨床骨科護(hù)理人員反饋的問題以及經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用Mindjet Mindmanager 9軟件進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制，并最終以PPT形式呈現(xiàn)，作為骨科護(hù)理人員的教學(xué)使用[6]。主講人按照PPT中思維導(dǎo)圖的內(nèi)容進(jìn)行授課，收集案例并講解，講課內(nèi)容包括：各類疾病概念、病理基礎(chǔ)和過程、臨床癥狀及表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、疾病預(yù)后、可能引發(fā)的并發(fā)癥等方面，同時加強(qiáng)對并發(fā)癥預(yù)防措施以及處理措施的教學(xué)。課后討論：課后組織所有護(hù)理人員開展討論，可就具體某一案例進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制，同時對目前臨床護(hù)理中存在的問題或是可能發(fā)生的問題展開交流，并匯總意見。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對所有護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核共分為理論知識、應(yīng)急能力以及操作技能三方面，每個方面總分100分，每月進(jìn)行1次考核，共統(tǒng)計(jì)12次成績并取平均數(shù)作為最終成績。

對培訓(xùn)前后護(hù)理人員評判性思維能力進(jìn)行評價。評價工具為評判思維能力量表（CTDI-CV），該量表涵蓋7個維度，包括70個條目，總分70～420分，分?jǐn)?shù)達(dá)280分以上說明為正性評判思維性格，總分超過350分表明評判性思維能力很強(qiáng)[7]。

分別于培訓(xùn)前后收集本科室醫(yī)生對護(hù)理人員綜合能力的認(rèn)可度，分為認(rèn)可、基本認(rèn)可以及不認(rèn)可三個類別，總認(rèn)可為認(rèn)可和基本認(rèn)可的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后本組護(hù)理人員考核成績對比

對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后并統(tǒng)計(jì)考核成績，結(jié)果提示，護(hù)理人員培訓(xùn)后理論知識、應(yīng)急能力以及操作技能三個方面得分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后本組護(hù)理人員考核成績對比（, 分）

表1 培訓(xùn)前后本組護(hù)理人員考核成績對比（, 分）

時間 例數(shù) 理論知識 操作技能 應(yīng)急能力培訓(xùn)前 25 83.25±12.45 80.25±10.25 78.63±9.54培訓(xùn)后 25 94.51±5.54 92.36±7.36 90.33±8.33 t 3.729 4.155 4.619 P 0.001 0.000 0.000

2.2 培訓(xùn)前后評判思維能力評分對比

對骨科護(hù)理人員進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后其評判思維能力各項(xiàng)評分較培訓(xùn)前均有明顯上升，培訓(xùn)前后各維度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員評判思維能力對比（, 分）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員評判思維能力對比（, 分）

維度 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P尋找真相 40.55±3.58 43.99±2.69 3.841 0.000開放思想 40.23±3.66 44.66±4.21 3.971 0.000分析能力 42.66±3.21 48.33±5.22 4.626 0.000系統(tǒng)化能力 41.02±4.32 47.66±5.31 4.850 0.000批判思維的自信心 42.33±4.21 46.33±5.10 3.024 0.004求知欲 42.06±3.41 46.66±3.25 4.883 0.000認(rèn)識成熟度 40.32±3.22 44.33±3.21 4.410 0.000總分 289.26±15.24 321.96±12.25 8.362 0.000

2.3 醫(yī)生對護(hù)理人員專業(yè)能力認(rèn)可度

本次研究分別于培訓(xùn)前后收集了本科室醫(yī)生對護(hù)理人員綜合能力的評價，結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，醫(yī)生對護(hù)理人員認(rèn)可度為84.00%，培訓(xùn)后，醫(yī)生對護(hù)理人員認(rèn)可度為96.00%，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 本科室醫(yī)生對護(hù)理人員專業(yè)能力評價[n(%)]

3 討論

骨科是各大醫(yī)院最為常見的科室，隨著時代發(fā)展，骨科的傷病譜發(fā)生了明顯變化，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，骨科手術(shù)患者十分常見，患者病情通常較為嚴(yán)重且術(shù)后并發(fā)癥多，因此臨床護(hù)理難度也更高，對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)也發(fā)起了更高的挑戰(zhàn)。目前，醫(yī)院自發(fā)組織的各類培訓(xùn)是臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識的主要途徑，但單一的護(hù)理培訓(xùn)效果不佳，由于我院地處新疆，患者和醫(yī)護(hù)人員多為少數(shù)民族，日常工作多采用地方語言進(jìn)行交流和溝通，因此對漢語的理解、記憶能力不高，學(xué)習(xí)效果欠佳。護(hù)理人員與教學(xué)者難以產(chǎn)生知識理解上的共鳴，而將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐時也存在阻礙，影響教學(xué)效果。

思維導(dǎo)圖也稱為心智圖，其作為圖形思維工具，能夠簡單有效地表達(dá)出發(fā)散性思維，其將一些枯燥的內(nèi)容采取圖文并茂的方式進(jìn)行展示，可提升學(xué)習(xí)者的興趣并幫助記憶，目前思維導(dǎo)圖在我國教學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。本次研究在對骨科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時引入了思維導(dǎo)圖，通過各類圖形和不同顏色將骨科臨床護(hù)理的知識重點(diǎn)進(jìn)行表達(dá)，將雜亂的信息刪除后，保留重點(diǎn)內(nèi)容，對理清學(xué)習(xí)者思路有明顯幫助，尤其是對于少數(shù)民族護(hù)理人員而言，清晰的思維導(dǎo)圖能夠幫助其迅速抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，提升理解與記憶能力。研究結(jié)果提示，經(jīng)過培訓(xùn)，本科室護(hù)理人員在理論知識、操作技能、應(yīng)急能力、評判性思維能力等方面評分均明顯高于培訓(xùn)前，此外，本科室醫(yī)生對護(hù)理人員能力認(rèn)可度也得到了明顯提升，證實(shí)了在對骨科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時應(yīng)用思維導(dǎo)圖能夠幫助護(hù)理人員加強(qiáng)理解和記憶，并順利將其轉(zhuǎn)化為自身技能，對提升護(hù)理質(zhì)量有重要作用，值得推廣。