趙莉娟，石春輝，喻小飛

（重慶市中醫(yī)院，重慶）

0 引言

二甲雙胍降糖機制主要是通過減弱肝臟輸出葡萄糖以及增加外周組織對葡萄糖攝取率。同時還能夠通過抑制糖異生，降低空腹肝臟葡萄糖[1]。二甲雙胍作為2型糖尿病首選口服藥物[2]，具有降低血糖、不增加體重、低血糖發(fā)生率低、保護心血管及改善胰島素敏感性、改善糖尿病的臨床癥狀等作用。研究證實，20%～30%患者在服用二甲雙胍后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)不良反應。2019年1～12月，我科對100例2型糖尿病服用二甲雙胍產(chǎn)生胃腸道惡心嘔吐不良反應的患者進行中藥貼敷穴位護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取同期我科住院口服二甲雙胍患者，年齡在42～71歲。排除合并嚴重心、肺、肝、腎血液系統(tǒng)及精神病，使用該藥前已經(jīng)存在腹脹、腹瀉、惡心嘔吐不適癥狀的患者；對白術(shù)、木香、陳皮、延胡索等中藥材、膠布過敏者；依從性差不能堅持治療等患者。符合納入及排除標準患者100例，男65例；女35例。并通過入院先后進行編號排序，分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用二甲雙胍治療前，由護理人員對其予以藥物知識、服用方法、不良反應等常規(guī)用藥護理，告知患者規(guī)律服藥的重要性；強調(diào)患者應學會正確掌握藥物服用方法、時間，采用餐時或餐后服用以減輕胃腸道不良反應；減輕服用二甲雙胍常見胃腸道不良反應緩解方法等；并加強監(jiān)督，提高患者依從性，避免患者漏服藥物。

1.2.2 觀察組

除用藥護理常規(guī)護理外，增加使用中藥貼敷穴位。采用白術(shù)、木香、陳皮、延胡索等中藥材，碾磨成粉，配合調(diào)成膏狀。選用由透氣腳步和親膚材料制作成敷貼，取適量藥膏厚度約0.3 cm，直徑約2.0 cm，置于泡沫圈內(nèi)制成止藥貼。根據(jù)中醫(yī)護理操作規(guī)范，選取神闕雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里，以指腹為著力點，按壓穴位外腹部下陷1～2 cm，使穴位周圍酸、麻、脹等表現(xiàn)，以示得氣，確認穴位后輕揉數(shù)次，力度輕柔適中，每個穴位按摩2～3 min，按摩結(jié)束將止藥貼敷于穴位，4～6 h取下，每日更換1次，以2周為1個周期。操作前后評估患者局部皮膚，藥物貼敷期間關注貼敷部位有無瘙癢疼痛等不適，皮膚有破潰水腫硬結(jié)或?qū)Ψ筚N材料不可應用此方法。

1.3 觀察指標

比較兩組消化系統(tǒng)不良反應。腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應。

1.3.1 惡心嘔吐、腹瀉

按《抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準（WHO標準）》[3]。0度：無惡心嘔吐；無腹脹腹痛；無腹瀉。Ⅰ度：惡心；腹脹；短暫腹瀉（2 d）。Ⅱ度：短暫嘔吐；陣發(fā)腹脹、腹痛；腹瀉能耐受（2 d）。Ⅲ度：嘔吐需治療；腹脹、腹痛需治療；腹瀉不能耐受，需要治療。Ⅳ度：難控制的嘔吐；腹脹、腹痛需強鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛；血性腹瀉。

1.3.2 腹脹

按《內(nèi)科疾病診斷標準》[4]予以分級。Ⅲ度：整個腹部呈球形明顯隆起，按壓硬伴有不適，無反跳痛，叩診呈高調(diào)鼓音，或者呈現(xiàn)金屬敲擊音聲，不受體位改變影響，腸鳴音明顯減弱或者消失，偶可聞氣過水聲，有明顯胃腸不適；Ⅱ度：腹部可見隆起，明顯高于胸部，具有張力，叩診呈中調(diào)鼓音，強度和范圍均明顯增加，腸鳴音減弱，自覺腹脹感明顯，影響進食或其他代謝；Ⅰ度：腹部隆起，稍比胸部高，質(zhì)軟，叩診呈低調(diào)鼓音，腸鳴音減弱、稍有亢進或正常，伴輕度腹脹感；0度：腹部平軟無隆起，叩診呈低調(diào)鼓音，腸鳴音正常，無其他不適。

1.3.3 食欲

食欲情況參照歐洲腫瘤研究與治療組織生存質(zhì)量問卷[5]。Ⅰ級：沒有食欲。Ⅱ級：有一點食欲。Ⅲ級：食欲稍差。Ⅳ級：食欲非常好。

1.4 評價方法

使用穴位貼敷的患者每日進行貼敷部位皮膚觀察，發(fā)現(xiàn)異常皮膚問題及時干預。同一工作人員在治療期間利用以上評價指標，對兩組患者在對照治療1周后、2周后惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲情況進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者胃腸道反應情況比較具體情況見表1。

表1 兩組患者胃腸道反應情況比較[n(%)]

3 討論

二甲雙胍在臨床應用普通控制血糖的同時具有降低體重的效果，但其對胃腸道刺激較大[6]。研究顯示，因使用二甲雙胍降糖而導致的胃腸道不適率高達16%，由于胃腸道副反應，容易導致患者服藥依從性下降，有的患者因無法耐受不良反應甚至棄藥，影響二甲雙胍降糖療效，同時導致其降糖之外的其他效應發(fā)揮，影響2型糖尿病的預后。因此，改善患者服藥后胃腸道不良反應具有重要意義[7]。

中藥貼敷穴位在中醫(yī)護理技術(shù)中，是一項較常見護理手段，通過貼敷穴位，將藥物疏松至經(jīng)絡吸引，達到改善惡心嘔吐、腹脹的效果優(yōu)點。貼敷藥物中白術(shù)根據(jù)《醫(yī)學啟源》記載：具有“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，止渴，安胎”等功效，可用于脾胃虛寒所致腹?jié)M泄瀉，脾虛而有積滯之脘腹痞滿。木香，具有行氣止痛、調(diào)中導滯的功效。主胞脅脹滿足；脘腹脹痛；噯吐泄瀉；痢疾后重。用于胸脘脹痛、瀉痢后重、食積不消、不思飲食；煨木香實腸止瀉脾胃氣滯之脘腹脹滿或疼痛、噯氣、惡心嘔吐。濕濁中阻之胸悶腹脹，納呆便溏。陳皮，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。主治脾胃氣滯證、嘔吐、呃逆、濕痰、寒痰咳嗽、胸痹，可用于胸脘脹滿、食少吐瀉、咳嗽痰多。延胡索史載于《開寶本草》，性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺，可活血化瘀、行氣止痛，尤以止痛之功效而著稱于世。李時珍在《本草綱目》中歸納延胡索有“活血，利氣，止痛，通小便”四大功效，并推崇元胡“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。以上四種藥劑都具有活血、益氣、止痛和止腹瀉之功效，可緩解腸胃不良反應，降低惡心嘔吐等現(xiàn)象。具有中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念，注重根據(jù)患者情況給予相應護理干預，促進療效。

通過兩組對比，可得出對照組在使用二甲雙胍，雖有效控制血糖的升高，達到平穩(wěn)的效果，但其會產(chǎn)生腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)反應，具有明顯不良反應，影響患者生活質(zhì)量，讓患者不能堅持長期服用藥物。觀察組對比對照組除常規(guī)護理外增加中藥貼敷穴位治療，穴位貼敷為中藥組成，其通過穴位上的貼敷，將藥物進行擴散，以此來達到防止惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，在中醫(yī)里，穴位治療是很常規(guī)的治療方式，通過穴位的按摩引起治療療效，從根本上進行緩解，以此來提升患者的生活質(zhì)量，改善腸胃不良反應。

本研究觀察中醫(yī)護理操作穴位貼敷在二甲雙胍引起的消化系統(tǒng)不良反應的應用效果。結(jié)果顯示：兩組通過惡心嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率比較，對照組惡心嘔吐10%、腹脹4%、腹瀉2%，而觀察組惡心嘔吐4%、腹脹2%、腹瀉2%，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，中藥貼敷穴位能夠有效緩解因服用二甲雙胍引起的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應，提高患者服藥依從性，更好地實現(xiàn)控糖目標推廣使用。中藥貼敷穴位與二甲雙胍配合使用，二者可以取長補短，能夠有效降低藥物不良反應，幫助藥物有效控制血糖，體現(xiàn)中醫(yī)護理技術(shù)與西醫(yī)治療相互結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢。