譚憲洲

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑）

0 引言

痛風(fēng)是臨床常見病，發(fā)生率高，主要因機(jī)體嘌呤代謝異常，導(dǎo)致大量尿酸鹽沉積，造成組織損傷?；颊呖沙霈F(xiàn)高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)影響較大[1-2]。在目前，人們生活水平得到改善，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，這也使得痛風(fēng)的發(fā)生率逐年上升。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)首發(fā)癥狀，臨床上需要盡早予以診治，保障患者預(yù)后[3-4]。我院就肌肉骨骼超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的患者均自2018年1月至2019年1月收治患者中選擇，此次研究所納入的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者均自2018年1月至2019年1月收治患者中選擇，抽選量為50例，組成觀察組。再取40例其余關(guān)節(jié)炎患者組成參照組。觀察組中，男占比為29例，女占比為21例。年齡為30～76歲，平均（52.32±0.21）歲。病程為 1～18 年，平均（6.72±0.21）年?；颊呔憩F(xiàn)為血清尿酸濃度上升，病變關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫痛。參照組中，男占比為25例，女占比為15例。年齡為32～75歲，平均（51.02±0.19）歲。病程為 1～17年，平均（6.78±0.19）年。其中骨關(guān)節(jié)炎占14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎占10例，銀屑性關(guān)節(jié)炎占16例。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

兩組患者均開展肌肉骨骼草率檢查，檢查前半小時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

（1）膝關(guān)節(jié)檢查：患者屈膝90°，探頭選擇L12-3，對(duì)產(chǎn)婦髕韌帶實(shí)施橫掃縱掃，對(duì)雙側(cè)附著點(diǎn)骨面、韌帶、滑囊予以探查，經(jīng)橫向、縱向?qū)x上囊進(jìn)行掃查，確定患者滑膜、積液情況，縱向掃查患者股骨下端，了解患者骨化情況。

（2）踝關(guān)節(jié)檢查：探頭選擇L12-3，經(jīng)橫向、縱向?qū)ν怩住?nèi)踝、跟腱進(jìn)行掃查，了解患者關(guān)節(jié)積液、滑膜等情況。

（3）第一跖趾關(guān)節(jié)檢查：探頭選擇L15-6，經(jīng)縱向、橫向?qū)︴胖宏P(guān)節(jié)背側(cè)進(jìn)行掃查，了解患者滑膜增生、骨面情況，確定是否存在肌腱腫脹等。

（4）近端指關(guān)節(jié)檢查：探頭選擇L15-6，雙手于患者檢查臺(tái)上放置，保持手臂、手部在同一平面，經(jīng)縱向?qū)酥搁g的橈側(cè)、背側(cè)進(jìn)行掃查，確定關(guān)節(jié)積液、滑膜增生等情況，并了解患者肌腱情況。

（5）腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)檢查：探頭選擇L12-3，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)內(nèi)積液、滑膜增生、骨面予以探查和了解。

（6）肩關(guān)節(jié)檢查：探頭選擇L12-3，下垂上臂，外旋雙手，將掌心朝上，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)、岡下肌外側(cè)進(jìn)行橫向掃查，對(duì)關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行探查，經(jīng)橫向、縱向?qū)啥^肌處骨面進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的受累關(guān)節(jié)情況進(jìn)行分析和記錄。同時(shí)經(jīng)超聲檢查對(duì)兩組患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)受累情況分析

觀察組50例患者檢查關(guān)節(jié)數(shù)量為78個(gè)，包含20個(gè)踝關(guān)節(jié)，23個(gè)膝關(guān)節(jié)，13個(gè)近指關(guān)節(jié)，10個(gè)肩關(guān)節(jié)，8個(gè)腕關(guān)節(jié)，4個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)。參照組40例患者檢查關(guān)節(jié)數(shù)量共74個(gè)，包含18個(gè)踝關(guān)節(jié)，21個(gè)膝關(guān)節(jié)，12個(gè)近指關(guān)節(jié)，10個(gè)肩關(guān)節(jié)，7個(gè)腕關(guān)節(jié)，6個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)。

2.2 兩組患者超聲表現(xiàn)比較

觀察組的超聲表現(xiàn)結(jié)果在痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征、腱鞘炎、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)1個(gè)或以上較參照組有顯著差異，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)病變、骨化、滑膜炎、骨面侵蝕方面，兩組數(shù)據(jù)接近，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＞0.05，詳見表 1。

3 討論

肌肉骨骼超聲是臨床常見的診斷技術(shù)，在軟骨組織與關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷中應(yīng)用廣泛。通過超聲技術(shù)，可有效確定關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)之間的具體聯(lián)系，還能了解患者炎癥部位血流。過去的診斷方法主要為X線、CT、MRI技術(shù)，臨床應(yīng)用存在局限性。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，X線無法檢出，只能顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)出現(xiàn)改變，而此時(shí)患者已為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)展階段，損害較大，且治療困難。CT檢出可確定患者股內(nèi)病變以及痛風(fēng)石，然而對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變無法進(jìn)行診斷，且CT診斷費(fèi)用較高，存在輻射。MRI檢出可顯示受累關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，然而特異性不高，費(fèi)用較高且掃描過程較久[5-6]。

表1 兩組患者超聲表現(xiàn)比較（n）

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中，超聲技術(shù)的組織分辨率較高，可經(jīng)超聲圖像的特異性分析雙邊征，顯示痛風(fēng)石。超聲檢查顯示患者為以高回聲為主的高低回聲混雜，則確定為痛風(fēng)石。若超聲影像顯示平行線，則表示患者的血尿酸長期超標(biāo)，尿酸鹽經(jīng)關(guān)節(jié)炎析出而在軟骨沉積產(chǎn)生結(jié)晶。在超聲檢查過程中，軟骨不顯示影像，因此骨平面可見高回聲線[7-8]。

我院研究得出，觀察組的超聲表現(xiàn)結(jié)果在痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征、腱鞘炎、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)1個(gè)或以上較參照組有顯著差異，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲表現(xiàn)相比其余關(guān)節(jié)炎患者在痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征、腱鞘炎、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)1個(gè)或以上中更為明顯。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者肌肉骨骼超聲表現(xiàn)主要包括痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征、腱鞘炎、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)1個(gè)或以上，臨床上可通過肌肉骨骼超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷和病情鑒別，值得推薦。