楊雁鵬

（吉林省撫松縣人民醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

冠心病發(fā)病率隨著人們生活水平還有節(jié)奏的劇烈轉(zhuǎn)變而對應(yīng)提升，而在中老年人群體占據(jù)比例偏高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和身體健康，心力衰竭是冠心病晚期常見并發(fā)癥，而當(dāng)前對心力衰竭并無根治性手段[1-2]，主要通過各種方式控制病情發(fā)展，本院對診療冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪、美托洛爾藥物，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者醫(yī)院心內(nèi)科2017年2月至2018年10月診療冠心病心力衰竭患者群體為分析對象，從中隨機(jī)抽取60例?；颊咧心行?3例，女性27例；年齡在58～77歲，平均為（62.5±4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征等與冠心病心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；②確認(rèn)患者無重要臟器諸如腦、腎、肝等嚴(yán)重疾病；③患者及其家屬對本次研究內(nèi)容充分知情，表示愿意配合。根據(jù)對患者應(yīng)用治療方案差異將其每組30例分為對照組與觀察組，組間數(shù)據(jù)諸如性別、年齡等分布在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理下提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

確診病情后給予對癥手段，包括強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。對照組同時(shí)應(yīng)用曲美他嗪，應(yīng)用方式為口服，每次服用劑量為20 mg，每天服用3次。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾，應(yīng)用方式為口服，初始服用劑量為每次3.5 mg，每天2次，隨著病情的變化對劑量進(jìn)行調(diào)整，每天服用最多不得超過3次，總劑量不得超過80 mg。療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療后對其以下心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測并將所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，包括：LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、心率、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后心功能得到改善，幅度在2級或以上，或者心功能恢復(fù)到1級，相關(guān)臨床癥狀消失，為顯效；治療后患者心功能有改善但幅度未達(dá)到2級，判定為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)臨床癥狀無改善，心功能惡化，判定為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t及卡方檢驗(yàn)，由（）與（%）對檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿 BNP

患者治療后血漿BNP指標(biāo)均有改善，觀察組患者治療后所得指標(biāo)具有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見表1。

表1 不同方案下冠心病心力衰竭患者血漿BNP指標(biāo)影響比較（）

表1 不同方案下冠心病心力衰竭患者血漿BNP指標(biāo)影響比較（）

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 294.6±13.6 265.6±12.2觀察組（n=30） 295.4±12.3 227.2±11.7

2.2 心功能

觀察組患者治療后各項(xiàng)心功能所得指標(biāo)具有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 不同方案下冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)影響比較（）

表2 不同方案下冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)影響比較（）

組別 LVEDD（mm）LVESD（mm）心率（次/min）LVEF（%）對照組（n=30） 59.7±2.6 40.9±2.2 96.2±6.5 52.9±5.0觀察組（n=30） 51.8±3.3 35.6±2.5 83.3±3.5 59.3±4.8

2.3 臨床療效

在病情療效評價(jià)方面，觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 不同方案對冠心病心力衰竭患者療效比較（n, %）

3 討論

臨床對冠心病心力衰竭的常規(guī)對癥治療藥物主要有強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等，在于控制心肌細(xì)胞耗氧量從而擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)，強(qiáng)化心肌的收縮以及舒張能力，但對心肌細(xì)胞新陳代謝并無積極影響，因此治療效果不如人意[4]。

曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠?qū)鼓I上腺素、抗利尿激素、去甲腎上腺素等功效，對于患者的心臟產(chǎn)生積極正向的變力、變傳導(dǎo)、變使效果，另一方面曲美他嗪還能夠促進(jìn)線粒體功能活化，促進(jìn)ATP的分泌，對心肌細(xì)胞的新陳代謝產(chǎn)生重要價(jià)值[5]。在本次研究中相對于常規(guī)聯(lián)合曲美他嗪治療的對照組患者，聯(lián)合美托洛爾的觀察組患者血漿BNP指標(biāo)、心功能及臨床療效等均有顯著優(yōu)越性，美托洛爾為β1受體阻滯劑，能夠選擇性的阻斷心肌細(xì)胞β1受體，應(yīng)用后可降低各類兒茶酚胺類激素對心臟的刺激作用[6]，降低心臟耗氧量且保持機(jī)體交感、副交感神經(jīng)兩者的敏感程度，保障兩者的功能正常運(yùn)行。此外美托洛爾的首關(guān)消除率僅在20%左右[7]，通過口服用藥即可發(fā)揮預(yù)期療效，BNP即腦鈉肽是判定心力衰竭病情的重要指標(biāo)[8]，提示了聯(lián)合治療對冠心病心力衰竭的重要治療價(jià)值。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者在對癥治療基礎(chǔ)上采取曲美他嗪、美托洛爾藥物聯(lián)合治療干預(yù)，對血漿BNP指標(biāo)、心功能指標(biāo)的改善有積極影響，更好地保障病情的控制，值得推廣。