仁青措

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 同仁）

0 引言

肝臟作用于人體排毒，肝臟受損將會嚴重危害人體健康，對于肝臟健康問題的關(guān)注一直是醫(yī)學界的重點[1]。慢性乙型病毒性肝炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率都很高，每一年因此死亡的人數(shù)高達數(shù)十萬人[2]。高原地區(qū)的氣候特殊，高壓缺氧是其最大的特點，長期生活在這樣的環(huán)境下，對人體的肝臟造成一定的壓迫，尤其是肝臟疾病患者，可能形成水腫、微循環(huán)異常等，使患者肝功能受損程度加深，不利于治療[3]。干擾素和拉米夫定是慢性乙型病毒性肝炎患者治療的常用藥物，對抑制病毒復制有著較好的作用[4]。本文主旨在于研究高原地區(qū)乙肝肝炎抗病毒治療的療效。筆者選取2014年1月至2018年12月在我院治療的100例慢性乙型病毒性肝炎患者，在其治療后繼續(xù)跟蹤觀察1年，以拉米夫定藥物治療的為研究組，以干擾素治療的為對照組，結(jié)果顯示拉米夫定療效顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年12月在我院治療的100例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機將他們分別納入研究組與參照組，納入患者各50例。研究組：男性27例，女性23例；年齡 12～75歲，平均（58.64±4.25）歲；患病時長 1～5年，平均（3.56±1.33）年。對照組：男性26例，女性24例；年齡 12～75歲，平均（57.87±4.19）歲；患病時長 1～5年，平均（3.68±1.22）年。以上資料對比，差異不大（P＞0.05），其研究結(jié)果可以進行對比。

1.2 診斷標準

本次納入100例患者診斷均參照《慢性乙型肝炎防治指南2015年版》（發(fā)布者：中國紅十字基金會大病公益援助志愿者）中相關(guān)標準[5]。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準

①患者檢查指標中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）、乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）等指標均顯示為陽性；②患者和家屬都了解本次研究治療的整個過程，愿意配合治療的。

1.3.2 排除標準

①短期內(nèi)參加過其他肝炎治療研究或者接受過其他抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物治療的相關(guān)患者；②患有嚴重臟器疾病的患者（如心臟病、肝臟病等）；③妊娠期或者生產(chǎn)不久的婦女。

1.4 方法

研究組行抗病毒治療，藥物選用拉米夫定（國藥準字H20113025，福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司），口服，100 mg/次，1次 /d。

參照組行干擾素治療，藥物選用安達芬注射用重組人干擾素α2b（國藥準字號S19980081，安徽安科生物工程股份有限公司），皮下注射或者肌內(nèi)注射，500萬U/次，1次/d，給藥2周后調(diào)整為2 d注射1次。

1.5 觀察指標

比較兩組患者肝功能情況、乙肝病毒的脫氧核糖核酸即乙肝病毒基（HBV-DNA）下降情況及表面抗原轉(zhuǎn)陰情況，對比其療效。

肝功能恢復情況評估：患者ALT轉(zhuǎn)陰則表示肝功能恢復良好。

療效判定：治療12個月后檢查指標，患者肝功能正常，ALT、HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰則表示完全應答（顯效）；若患者檢查指標中僅1～2項轉(zhuǎn)陰則表示為不完全應答（有效）；若患者檢查指標均轉(zhuǎn)陰，則表示為無應答（無效）；若患者停藥半年到1年后，檢查指標仍符合完全應答（顯效）和不完全應答（有效），則表示為持續(xù)應答；若患者停藥半年到1年內(nèi)，本來判定為完全應答（顯效）和不完全應答（有效）的患者，檢查指標發(fā)現(xiàn)ALT和HBV-DNA轉(zhuǎn)為陽性，則表示復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的肝功都明顯得到改善，組間對比無較大差異（P＞0.05）；治療后研究組 HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率較參照組的高，其中HBeAg陰轉(zhuǎn)率差異不大（P＞0.05），HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率的差異較明顯（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療結(jié)束時肝功能恢復情況、HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況對比[n(%)]

療效比較中，研究組總有效率96.00%高于參照組78.00%（P＜0.05）；病毒學應答率比較中，研究組患者持續(xù)應答率92.00%高于對照組68.00%，復發(fā)率4.00%小于對照組 10.00%（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者治療后療效及病毒學應答率對比[n(%)]

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎是全球高度重視的一種慢性肝臟疾病，可通過血液、母嬰喂養(yǎng)等方式傳染，治療難度較大，且預后方面對患者的生活、飲食等有著較為嚴格的要求[6]。在高原地區(qū)，患者受到高壓缺氧的環(huán)境影響，很可能使肝功能受損程度加深，對其治療和預后都會產(chǎn)生負面影響[7]。針對慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治療其根本目的在于抑制肝炎病毒的復制，阻止其對肝組織的損傷，改善患者肝功能等[8]。在慢性乙型病毒性肝炎的臨床治療中，通過肌注或皮下注射干擾素或者口服拉米夫定，都是常用的治療方式，其最大的作用就是對病毒的抑制[9-10]。

本次研究結(jié)果中，治療后，兩組患者的肝功都明顯得到改善，組間對比無較大差異（P＞0.05）；治療后研究組HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率較參照組的高，其中HBeAg陰轉(zhuǎn)率差異不大（P＞0.05），HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率的差異較明顯（P＜0.05）；療效比較中，研究組總有效率96.00%高于參照組78.00%（P＜0.05）；病毒學應答率比較中，研究組患者持續(xù)應答率92.00%高于對照組68.00%，復發(fā)率4.00%小于對照組10.00%（P＜0.05）。

總而言之，使用拉夫米定或者干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎都能夠較好的改善患者肝臟功能，對抑制病毒也有很好的效用。其中使用拉夫米定治療的患者病毒學應答率中持續(xù)應答率更高，在抑制病毒方面療效更為持久。