劉江波

（河北省懷來縣醫(yī)院，河北 懷來）

0 引言

胃潰瘍出血是潰瘍病最常見的潰瘍癥狀之一。臨床的常見癥狀包括：貧血、便血、嘔血等。這種病有著高死亡率和起病急的特點(diǎn)，對身心健康和病人生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。使用藥物聯(lián)合治療是目前內(nèi)科臨床通常應(yīng)用的治療手段，來實(shí)現(xiàn)止血效果[2]。但出血發(fā)生率較高，治療效果并不理想。隨著內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，止血的治療效果顯著改善。本次研究選取我院2017年11月至2019年11月收治的100例胃潰瘍出血患者，探討四聯(lián)治療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血的臨床效果及再出血因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2019年11月收治的100例胃潰瘍出血患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組50例；觀察組中，男28例，女22例，年齡 34～73歲，平均（53.5±3.2）歲，病程 1～13.5年，平均（7.3±3.9）年；對照組中，男27例，女23例，年齡 33～74歲，平均（53.5±3.3）歲，病程 1～14年，平均（7.5±3.1）年。兩組患者的一般資料互相比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是組間差異具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②患者符合胃潰瘍的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有嘔吐、腹痛等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能有重大疾病。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

兩組患者使用四聯(lián)治療方法進(jìn)行治療，使用左氧氟沙星[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040091；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（北京）有限公司；規(guī)格：0.5×4 s]、阿莫西林[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023964；生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司；規(guī)格：0.25 g×10 s×5板]、枸櫞酸鉍鉀膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033756；生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠有限公司；規(guī)格：0.3 g×40 s）、蘭索拉唑[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065317；生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（原山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）；規(guī)格：15 mg×14 s]，四藥聯(lián)用治療，使用方法：左氧氟沙星每次200 mg；阿莫西林每次1 g；櫞酸鉍鉀膠囊每次220 mg；蘭索拉唑每次15 mg。所有藥物均每天2次。

觀察組患者在使用四聯(lián)療法的同時聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，具體方法：①使用消化內(nèi)鏡確定出血部位，對出血部位用冰鹽水噴灑覆蓋。②使用腎上腺素注射液進(jìn)行止血治療，藥物比例1:10000，每次注射量為1～2 mL，直至出血部位變白停止，消化內(nèi)鏡治療1 d之內(nèi)禁止攝入食物。

1.3 效果判定

觀察對比兩組患者的總臨床治療效果，判定方法：①顯效：接受治療后3 d之內(nèi)停止出血，反酸、腹脹、嘔吐等癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)再出血癥狀；②有效：接受治療后5 d之內(nèi)停止出血，腹脹、反酸、嘔吐等癥狀有效改善，經(jīng)過檢查后，胃潰瘍面積比治療之前改善≥50%；③無效：接受治療后胃出血癥狀沒有得到改善，經(jīng)過檢查后為潰瘍面積比治療之前縮小幅度＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者的Hp清除率，兩組患者進(jìn)行兩次尿素吹氣實(shí)驗(yàn)，對比結(jié)果。

對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

分析再出血的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫，其中計數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)；計量資料使用（）表示，經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

觀察組的臨床總有效率為92%，對照組的臨床總有效率為80%，觀察組臨床總有效率比對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者幽門螺桿菌根除情況

在兩組患者Hp根除情況對比中，觀察組患者Hp根除情況為48例，Hp根除率為96.00%；對照組患者Hp根除情況為39例，Hp根除率為78.00%；觀察組的Hp根除率比對照組患者大，χ2=14.324，P=0.000（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)情況

治療后，觀察組患者和對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率相同，都未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況[n(%)]

2.4 兩組患者再出血原因分析

觀察組中有6例患者有再出血現(xiàn)象，概率12.00%，對照組中10例有再出血現(xiàn)象發(fā)生，概率為20.00%。經(jīng)過再出血原因分析中，血紅蛋白水平、胃潰瘍病情發(fā)展、首次胃出血的出血量、是否接受內(nèi)鏡手術(shù)治療為患者再出血影響因素，詳見表3。

表3 兩組患者再出血影響因素分析（）

表3 兩組患者再出血影響因素分析（）

是否接受內(nèi)鏡手術(shù)治療Mean±SD 1.23±0.34 1.21±0.35 1.92±0.73 1.99±0.46 OR 2.97 1.97 2.51 2.65 95%CI 1.12～4.95 1.13～3.21 1.54～6.94 1.43～6.97 P 0.016 0.023 0.028 0.026統(tǒng)計值 血紅蛋白水平胃潰瘍病情發(fā)展首次胃出血的出血量

3 討論

胃潰瘍的治療目前使用四聯(lián)治療方法，主要包含2種抗生素，1種子泵抑制劑和1種符合上述治療原則的胃粘膜保護(hù)劑[3]。抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌，加速潰瘍的愈合，減少胃潰瘍的復(fù)發(fā)率為最終目的[4]。胃潰瘍的病情發(fā)展可能導(dǎo)致出血和穿孔其他嚴(yán)重并發(fā)癥，胃潰瘍出血患者主要表現(xiàn)為：潰瘍出血、嘔吐和黑便等，也可能出現(xiàn)血壓下降、頭暈、四肢寒冷等癥狀[5]?；谒穆?lián)治療法的消化內(nèi)窺鏡治療可以識別疾病的原因，在鏡下進(jìn)行止血手術(shù)，避免進(jìn)行外科手術(shù)治療，有助于減輕患者的身體傷害和痛苦[6]。除此之外，內(nèi)窺鏡下可以對出血病灶止血藥物，這有助于迅速止血和改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，使用四聯(lián)治療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療的觀察組患者臨床總有效率（92.00%）和使用單純四聯(lián)藥物治療方法的對照組（80.00%）相比，明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組的Hp根除率（96.00%）明顯大于對照組（78.00%）（P＜0.05）。治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率相似（兩組患者不良反應(yīng)概率均為20.00%），都未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中有6例患者有再出血現(xiàn)象，概率12.00%，對照組中10例有再出血現(xiàn)象發(fā)生，概率為20.00%。經(jīng)過再出血原因分析中，血紅蛋白水平、胃潰瘍病情發(fā)展、首次胃出血的出血量、是否接受內(nèi)鏡手術(shù)治療為患者再出血影響因素。

綜上所述，對胃十二指腸潰瘍出血患者使用四聯(lián)治療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療能夠提高臨床有效率，同時藥物的不良反應(yīng)發(fā)生的概率也沒有太大影響，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。