張建鋒

（河北省趙縣人民醫(yī)院 急診科，河北 趙縣）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）簡稱冠心病，是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛[1]。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30 min，也會導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至猝死。心律失常是作為冠心病常見的表現(xiàn)之一，且戒煙、血脂和血壓控制可以降低冠心病的生成。因此，針對冠心病心律失常的治療效果顯得格外重要。近年來有研究表明，胺碘酮可以降低心臟后負(fù)荷、改善心肌供血，對于冠心病心律失?；颊呔哂辛己玫男Ч?。本次對我院冠心病心律失常經(jīng)胺碘酮治療做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2009年7月到我院接受治療的100例冠心病心律失?；颊撸噪S機數(shù)字表法進(jìn)行分組，參照組以及實驗組分別50例。參照組中：男性24例，女性26例，年齡60～81歲，平均（71.2±3.5）歲；實驗組中：男性 23例，女性27例，年齡63～82歲，平均（72.3±3.5）歲。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無先天性疾病[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有其他嚴(yán)重疾?。唬?）妊娠期以及哺乳期女性；（4）藥物治療過敏。

1.2 方法

1.2.1 參照組

采取常規(guī)冠心病藥物治療，穩(wěn)定心律、控制血壓，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)病情采用美西律、普羅帕酮等藥物或者未使用的特殊藥物治療心律失常。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)鹽酸美西律片以及100～300 mL/d阿司匹林服用的基礎(chǔ)上，給予胺碘酮治療。在治療初期，以口服的方式服用3次/d，早中晚各1次；治療3 d后，改為服用2次/d，早晚各1次；治療5 d后，改為服用1次/d。每次服用的藥物劑量均為200 mL。治療周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀及療效結(jié)果情況。調(diào)查兩組患者治療后心肌缺氧、心臟缺血、心絞痛等癥狀改善效果，分為無效、有效、顯效三個標(biāo)準(zhǔn)：無效為臨床癥狀無好轉(zhuǎn)且加重；有效為臨床癥狀明顯改善，1年以上病情發(fā)作率較以往下降1/3；顯效為臨床癥狀基本消失，且發(fā)作次數(shù)顯著減少。臨床癥狀：心律不齊、頭痛、胸悶、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效情況比較

實驗組治療后臨床療效顯著優(yōu)于參照組，組間對比結(jié)果顯示實驗組更低（P＜0.05），見表 1。

表1 治療后兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后臨床癥狀情況比較

實驗組治療后臨床癥狀緩解時間情況均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床癥狀緩解時間情況比較（, d）

表2 臨床癥狀緩解時間情況比較（, d）

組別 例數(shù) 心律不齊 頭痛 胸悶 嘔吐實驗組 50 33.50±1.21 7.14±1.63 5.31±1.22 3.76±1.24參照組 50 41.24±3.16 9.32±2.08 9.62±2.85 5.25±2.24 t 16.171 5.833 9.830 3.122 P 0.000 0.000 0.000 0.002

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧或者壞死而導(dǎo)致的心臟病，容易導(dǎo)致患者心律失常以及心力衰竭等現(xiàn)象，該疾病已經(jīng)遍布各地，發(fā)生在各個群體內(nèi)，具有遺傳性和難治性。其并發(fā)癥包括發(fā)熱、出汗、惡心、驚恐等。近年來，隨著人口老年化的不斷增加，冠心病儼然已成為老年人中的多發(fā)病癥。其中，心律失常為老年冠心病病癥中的常見表現(xiàn)[3-4]。急性心肌梗死常合并有快速型室性心律失常，心律失常常在心梗后1～3 d發(fā)生，容易引起血流動力學(xué)改變從而導(dǎo)致患者病情加重或惡化，是冠心病患者常見的死因之一。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后臨床癥狀緩解時間明顯少于參照組，治療后的有效率也高于參照組。在治療過程中，通常都會采用藥物治療。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，對治療交界性、室性及房性心律等效果顯著，而且還能使患者的心室擴大，對心肌梗死等病癥所有改善。采用胺碘酮藥物治療，可以使患者冠狀流血量增加，心肌耗氧降低，冠狀動脈擴張，還可提高患者臨床治療率，縮短患者的病癥緩解時間[5-6]。胺碘酮通過對鉀離子和鈉離子通道的調(diào)節(jié)，抑制去極化導(dǎo)致的自律性，并使細(xì)胞的興奮性降低，最終改善患者的臨床癥狀。如若治療不及時，能夠減少心室充盈量[7-8]，增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時還可造成患者死亡。但需要注意的是使用此藥物治療時，不宜與刺激性瀉藥合并使用，這樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵押血癥，降低患者病癥的恢復(fù)。

綜上所述，采用胺碘酮治療老年冠心病心律失常，不但效果顯著，還具有較高安全性，減少疾病所帶來的危害，提高患者康復(fù)率，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的安全性以及有效性，值得推廣。