王麗娟

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

腎病綜合征在各個(gè)不同階段均有可能發(fā)病，主要是因原發(fā)性腎病所引起，該病難以治愈且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。而中老年腎病綜合征在臨床治療的過程當(dāng)中屬于一種較為常見的疾病，該疾病具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情發(fā)展嚴(yán)重等特點(diǎn)。該疾病發(fā)病以后，在短時(shí)間內(nèi)若是能夠及時(shí)地進(jìn)行治療，一般都會(huì)取得比較好的預(yù)后性，所以，早期的進(jìn)行診斷和治療該疾病非常的重要[1]。目前，臨床上治療中老年腎病綜合征最常用的藥物是糖皮質(zhì)激素類，是治療該疾病的重要手段。但是，近些年來，因該藥物的使用頻率越來越高，其耐藥性也不斷地在增加[2]。因此，本文主要對(duì)不同激素量與環(huán)磷酰胺在中老年腎病綜合征中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2019年11月收治的中老年腎病綜合征患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），兩組均給予環(huán)磷酰胺治療，對(duì)照組給予小劑量醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，其中男性有19例，女性有11例，年齡為48～75歲，平均為（59.76±7.85）歲；實(shí)驗(yàn)組給予大劑量醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，男性有17例，女性有13例，年齡為49～76歲，平均為（60.23±1.38）歲。對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者之間各項(xiàng)資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）藥物過敏者；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的利尿劑和ACE、ARB以及降壓藥物、降脂藥物。對(duì)照組給予小劑量醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）進(jìn)行治療：劑量為50 mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組給予大劑量醋酸潑尼松片進(jìn)行治療：劑量為60 mg/次，1次/d。同時(shí)，兩組患者每月進(jìn)行1次靜脈滴注環(huán)磷酰胺針劑（生產(chǎn)廠家：山西普德藥物有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686），劑量為0.4～0.6 g+0.9%氯化鈉注射液[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療后的臨床效果和血清白蛋白、尿蛋白等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）臨床效果評(píng)估。完全緩解：檢測(cè)尿蛋白3次均為定性（-），尿蛋白定量 ＜0.2 g/24 h，血清蛋白 ＞30 g/L；部分緩解：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血清蛋白明顯改善；無效：部分緩解未達(dá)到者[4]。

（2）治療后分別測(cè)定兩組患者的血清白蛋白、尿蛋白量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者治療后的臨床效果比較

兩組的臨床緩解率分別為86.67%、63.33%，實(shí)驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者治療后的血清白蛋白、尿蛋白比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清白蛋白、尿蛋白均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清白蛋白、尿蛋白比較（）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清白蛋白、尿蛋白比較（）

組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L） 尿蛋白（g/24 h）實(shí)驗(yàn)組 30 32.18±7.02 2.85±1.09對(duì)照組 30 39.93±6.58 3.56±1.01 t 4.412 2.593 P 0.000 0.012

3 討論

原發(fā)性的腎病綜合癥對(duì)患者的生命健康可造成極大的威脅，且該疾病的各種不同病理類型均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)或發(fā)生急性腎衰竭，其中最為常見的病理類型之一就是腎小球微小病變。腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制具有多樣性的特點(diǎn)，例如：①腎間質(zhì)水腫；②腎血流量下降；③腎小管收縮等[5]。老年人群體中多見腎血流量下降，同時(shí)還會(huì)伴有腎動(dòng)脈硬化等并發(fā)疾病，從而患者身體的血壓、血容量會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)的變化敏感性。腎病綜合癥患者在發(fā)病的時(shí)候伴隨的主要臨床癥狀表現(xiàn)還有胸腔積液、腹腔積液、高度水腫、少尿、血液高凝等。除此之外，有部分患者在進(jìn)行利尿劑治療時(shí)，使用大劑量的利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致患者的血壓迅速降低[6]。

臨床上治療腎病綜合征常規(guī)使用激素進(jìn)行治療，但是使用時(shí)間基本都要超過1年以上，容易引起多種不良反應(yīng)的發(fā)生。治療腎病綜合征中尼潑松為常用藥，但是部分使用后，其敏感度比較低，即便增加劑量后，也不能有效地改善尿蛋白。環(huán)磷酰胺則屬于細(xì)胞周期非特異性類藥物，屬于細(xì)胞毒類藥物，具有抑制DNA合成以及免疫抑制的作用。有相關(guān)研究資料表明，激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物使用，可以有效減少尿蛋白，改善腎功能，提高預(yù)后結(jié)局[7]。激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征，其一環(huán)磷酰胺具有免疫抑制的作用，能夠?qū)⒛虻鞍走M(jìn)一步減少，可促進(jìn)腎功能的恢復(fù)；其二激素可以通過誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng)，而產(chǎn)生抑制的作用，使環(huán)磷酰胺細(xì)胞毒物的代謝產(chǎn)物，將代謝速度減慢，延長(zhǎng)烷化作用的時(shí)間。應(yīng)用合適的激素劑量再聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征，可以達(dá)到較好的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用[8]。從以上研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者治療的效果以及血清白蛋白、尿蛋白改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），能提高整體治療效果，并且未增加明顯的不良反應(yīng)，對(duì)復(fù)發(fā)率也未產(chǎn)生明顯的影響，兩種藥物聯(lián)合使用，能有效地發(fā)揮出藥物的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用，從而起到改善患者的腎功能作用。

綜上所述，使用合適劑量的激素再聯(lián)合環(huán)磷酰胺，治療中老年腎病綜合征臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。