馮志強(qiáng)

（北京市懷柔區(qū)泉河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其是一種由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管以及其周圍組織發(fā)生的慢性、非特異性炎性病變。臨床對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病原因尚未有統(tǒng)一定論，多認(rèn)為其是由各種因素與機(jī)體長(zhǎng)期相互作用產(chǎn)生的結(jié)果[1]。臨床表現(xiàn)主要為胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，此外患者肺部還可伴有哮鳴音或啰音。該病起病緩慢，病程漫長(zhǎng)，遷延難愈，每年可有3個(gè)月的持續(xù)發(fā)病期，且疾病病程長(zhǎng)達(dá)2年級(jí)以上[2]。雖然該病有自限性，但長(zhǎng)期、持續(xù)的劇烈咳嗽對(duì)患者的正常生活形成嚴(yán)重影響，危害其身心健康，目前臨床一般給予抗病毒、抗菌和抗炎癥治療。但抗菌藥物的長(zhǎng)期使用導(dǎo)致藥效下降，治療效果不佳，因此在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上尋找有效的聯(lián)合用藥方案對(duì)治療慢性支氣管炎有著重要意義，有研究表明，羧甲司坦片對(duì)慢性支氣管炎的治療效果比較理想，能夠改善其臨床癥狀，為探究其實(shí)際臨床效果，本次研究選擇了我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1年來診療的患者進(jìn)行療效分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年8月于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受診療的慢性支氣管炎患者180例參與此次研究。按照隨機(jī)分組方式，將其分為對(duì)照組（n=90，給予常規(guī)治療）與觀察組（n=90，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羧甲司坦片進(jìn)行治療），觀察組中，男性 48例，女性 42例，年齡 20～63歲，平均（45.21±11.25）歲，病程 12～32個(gè)月，平均（24.13±5.85）個(gè)月。對(duì)照組中，男性46例，女性44例，年齡23～65歲，平均（46.03±11.77）歲，病程 11～30個(gè)月，平均（23.89±5.52）個(gè)月。兩組上述一般資料各方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見明顯差異（P＞0.05），提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷，癥狀符合《慢性呼吸道疾病》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線檢查及肺功能檢查確診為慢性支氣管炎；②患者本人對(duì)本次研究知情，并簽署研究知情同意書，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎功能不全者；②排除治療依從性差，不配合研究用藥者；③排除對(duì)本次研究用藥有過敏史者。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、祛痰及止咳等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予阿奇霉素腸溶膠囊（生產(chǎn)廠商：浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090152，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，用法用量：口服，0.5 g/次，1次/d，維持治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予羧甲司坦片（生產(chǎn)廠商：河北天成藥業(yè)股份有限責(zé)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021751，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，用法用量：口服，0.5 g/次，3次/d，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。3個(gè)療程完畢后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性呼吸道疾病》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)分會(huì)制定）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。治愈：患者經(jīng)治療，咳嗽、氣喘等臨床癥狀消失，肺部聽診濕啰音及哮鳴音消失，胸片檢查提示正常；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療，咳嗽、氣喘等臨床癥狀較治療前有顯著改善，肺部聽診濕啰音及哮鳴音基本消失，胸片檢查提示病灶大部分吸收；無效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)甚至加重。對(duì)比兩組治療有效率，總有效率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/研究樣本例數(shù)×100%[4-6]。

觀察兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀（濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽）的消失時(shí)間。此外，在研究用藥期間對(duì)兩組患者臨床不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床癥狀消失用時(shí)

觀察組患者濕啰音、哮鳴音、氣喘、咳嗽等癥狀消失所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各項(xiàng)臨床癥狀消失用時(shí)（, d）

表1 各項(xiàng)臨床癥狀消失用時(shí)（, d）

組別 例數(shù) 濕啰音 哮鳴音 氣喘 咳嗽觀察組 90 12.23±4.23 13.57±5.21 11.58±3.21 16.14±5.11對(duì)照組 90 15.15±4.51 16.28±5.44 14.25±1.54 19.88±5.22 t 4.436 3.413 7.115 4.857 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 臨床療效

觀察組患者治療有效率為95.56%，較對(duì)照組的87.78%明顯更高（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床療效[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

本研究研究過程中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為4.44%，兩組對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性支氣管炎多見于中老年人群，發(fā)病有季節(jié)性規(guī)律，一般以秋冬比較干燥的季節(jié)更多發(fā)，臨床病因尚未完全清楚，但病毒感染、細(xì)菌感染以及免疫功能受損、高齡等機(jī)體因素已經(jīng)確定與慢性支氣管炎的發(fā)生有著密切聯(lián)系[7-9]。疾病發(fā)作初期患者可伴隨干咳等癥狀，病情加重后，受外界環(huán)境刺激，患者咳嗽癥狀可加重，演變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈咳嗽，對(duì)于急性期發(fā)作的慢性支氣管炎，臨床一般給予抗感染治療。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠殺滅葡萄球菌、流感桿菌等細(xì)菌，其不良反應(yīng)較少，能夠長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用療效不佳。羧甲司坦是一種黏液稀化劑，其對(duì)慢性支氣管炎引起的咳痰、呼吸困難，痰液稠厚等癥狀有顯著的治療效果。

本次研究選擇了我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1年來收治的180例患者進(jìn)行研究，分別給予其不同的治療方案，研究結(jié)果提示，采取羧甲司坦片聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，其主要體現(xiàn)在觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀改善比對(duì)照組更明顯，且癥狀消失用時(shí)也更短。在用藥過程中，兩組患者的僅發(fā)生輕微的胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，證實(shí)了羧甲司坦片治療慢性支氣管炎的臨床效果良好，且與阿奇霉素聯(lián)合用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全，值得推廣。