趙育嬌

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

痔瘡是臨床上較為常見的疾病，其病灶部位在肛門處，該疾病的發(fā)病率較高，且任何年齡段均可患病[1]。臨床上，痔瘡的主要癥狀可表現(xiàn)為便血，便血的情況會(huì)由食用刺激性較強(qiáng)的食物或患者發(fā)生便秘而加重。若患者的便血情況嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者發(fā)生貧血現(xiàn)象[2]。若患者的癥狀較輕，則治療時(shí)可選擇非手術(shù)方式，但當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，則必須進(jìn)行手術(shù)治療[3]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是治療痔瘡的新興手術(shù)方式，在痔瘡治療中有著較多的優(yōu)勢(shì)。為了尋求更佳的手術(shù)治療方式，本研究就RPH聯(lián)合剪口結(jié)扎術(shù)在治療混合痔中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年9月至2019年9月收治的92例混合痔患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各46例。其中觀察組中，女性 21例，男性 25例，年齡為 27～68歲，平均（43.79±5.42）歲；對(duì)照組患者中，女性22例，男性24例，年齡28～69歲，平均（43.82±5.36）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰；②經(jīng)診斷符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①低于18歲高于75歲的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重；③缺乏完整臨床資料的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組剪口結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式如下：采用痔鉗鉗夾內(nèi)痔的部分組織，若患者的混合痔為環(huán)狀，則將其劃分為可切除的區(qū)域，將部分皮橋保留，避免肛門出現(xiàn)狹窄的情況。將計(jì)劃進(jìn)行切除的外痔部分，采用剪刀將其基底部剪一“V”字形剪口，剪至齒狀線位置，并修齊邊緣。采用絲線將內(nèi)痔結(jié)扎，將其中結(jié)扎的2/3痔核組織剪除。最后檢查患者的創(chuàng)面，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血情況發(fā)生后，將凡士林紗條放入患者的肛內(nèi)，采用紗布膠條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫。

觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合RPH進(jìn)行治療，RPH的治療方式如下：在患者的肛管內(nèi)置入肛門鏡。檢查患者的直腸情況，并將外緣的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)進(jìn)行連接，對(duì)準(zhǔn)套扎部位置入肛門鏡，打開負(fù)壓，用槍管將組織吸出，在負(fù)壓值上升至一定水平，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，將負(fù)壓釋放開關(guān)打開，釋放套扎組織。完成手術(shù)后，采用肛門鏡檢查患者的內(nèi)痔套扎情況，若患者有活動(dòng)性出血發(fā)生可采用電凝止血。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括肛管舒張壓、肛管靜息壓及收縮壓、出院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)比兩組患者的療效：顯效為患者的肛門功能正常，癥狀消失；有效為患者肛門功能基本正常，癥狀緩解明顯；無(wú)效為患者癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)，包括尿潴留、切口滲血、肛門失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組的圍術(shù)期情況明顯比對(duì)照組好（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況（）

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況（）

肛管靜息壓（kPa）組別 例數(shù) 肛管舒張壓（kPa）肛管收縮壓（kPa）出院時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組 46 5.11±0.32 9.07±2.36 19.03±3.71 11.03±0.84 10.35±1.31對(duì)照組 46 5.86±1.03 10.32±2.71 22.48±4.62 18.39±1.68 18.68±2.35 t 4.716 2.359 3.949 26.576 21.667 P 0.000 0.021 0.000 0.000 0.000

2.2 療效

觀察組的手術(shù)治療效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

有相關(guān)研究表明，痔瘡的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，痔瘡的患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷上升，加上我國(guó)正處于老齡化趨勢(shì)不斷加重的情況下，痔瘡患者人數(shù)逐年上升。痔瘡在臨床上又被分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，痔瘡的疾病分型主要是根據(jù)病灶部位的不同來(lái)進(jìn)行劃分[5]。外痔是發(fā)生于齒狀線以下的部分，常伴隨疼痛、腫脹等癥狀的出現(xiàn)[6]。內(nèi)痔為齒狀線以上的部分，內(nèi)痔無(wú)明顯的疼痛感，病灶區(qū)域有部分粘膜呈青紫色或紅色，可能發(fā)生出血現(xiàn)象。而混合痔是內(nèi)痔與外痔聯(lián)合體，因此混合痔的臨床特征既有內(nèi)痔的出血，同時(shí)還伴隨著外痔的疼痛，具有雙重癥狀。痔瘡的傳統(tǒng)治療方式是外剝內(nèi)扎手術(shù)，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者在進(jìn)行手術(shù)后容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致痔核脫落或創(chuàng)面出血、肛門變窄等情況發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利。本次研究采用的是RPH聯(lián)合剪口結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療[7]。RPH是一種新興的手術(shù)方式，能有效將脫出的肛墊上提，將其復(fù)位，手術(shù)形成的創(chuàng)面較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。剪口結(jié)扎術(shù)能使患者肛門靜脈回流壓力減少，將這兩種手術(shù)聯(lián)合使用，能有效治療混合痔，有效剪除多余的痔核，恢復(fù)肛門的外觀，使混合痔的血供減少，同時(shí)還能對(duì)肛墊進(jìn)行保護(hù)，也能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的圍術(shù)期情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)療效較對(duì)照組更好（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），證明將兩種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用，能明顯提升治療的效果，使手術(shù)的作用效果發(fā)揮更佳，兩種手術(shù)結(jié)合使用較單一采用剪口結(jié)扎術(shù)，患者的圍術(shù)期情況更加穩(wěn)定，且能有效縮短患者的住院時(shí)間，提升治療后的預(yù)后效果。

綜上所述，將剪口結(jié)扎術(shù)聯(lián)合RPH用于混合痔的治療，治療療效顯著，患者治療后，較單一采用剪口結(jié)扎術(shù)的療效更佳，在提升療效的同時(shí)還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者肛門的情況，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。