冶旭云

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于40歲以后的成年人，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而提高，該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。一般來(lái)說(shuō)大部分膽囊結(jié)石患者無(wú)任何明顯臨床癥狀，僅有部分患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、上腹或右上腹隱痛和黃疸等情況，而且膽囊結(jié)石常伴有膽囊萎縮、水腫、膽囊管和膽囊動(dòng)脈異變等情況，此類膽囊結(jié)石便稱之為復(fù)雜性膽囊結(jié)石[2]。目前針對(duì)復(fù)雜性膽囊結(jié)石通常采用手術(shù)進(jìn)行切除治療，但是復(fù)雜性膽囊結(jié)石較為特殊，因此在進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)難度較大，一旦稍有不慎便會(huì)造成患者其他臟器損傷，加重患者病情。為此現(xiàn)多采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較其他手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石具有現(xiàn)實(shí)意義[3]。為進(jìn)一步探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)特選取300例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年7月至2019年7月收治的300例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法將以上患者平均分為對(duì)照組和觀察組，各150例，其中對(duì)照組男96例，女 54例，年齡 30～67歲，平均（48.65±3.57）歲，病程4個(gè)月至5年，平均（3.14±0.52）年；觀察組男88例，女62例，年齡31～70歲，平均（49.12±3.73）歲，病程 2個(gè)月至 6年，平均（3.80±0.74）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)體位選平臥位，麻醉方式選用連續(xù)硬膜外麻醉，確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后即可進(jìn)行手術(shù)，在患者右肋緣下部位做一5 cm切口，然后將患者腹壁逐層切開(kāi)，切開(kāi)后緩緩進(jìn)入患者腹部，使用順切法、逆切法和順逆結(jié)合三種方法將膽囊結(jié)石切除，切除完成后還需觀察患者滲血和炎癥情況，如有必要可進(jìn)行腹腔引流。

觀察組患者采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)體位與對(duì)照組患者一致，麻醉方式選用經(jīng)氣管插管全麻，確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后即可進(jìn)行手術(shù)，在患者臍部下方做一切口，通過(guò)此切口將氣腹針插入并建立氣腹，將腹腔鏡放入其中，通過(guò)腹腔鏡視野在患者右肋緣下和劍突位置做切口，并將其穿刺，適當(dāng)調(diào)整患者體位來(lái)增加腹腔鏡視野清晰度，隨后在腹腔鏡視野條件下分離膽囊管和血管，保證膽囊三角可充分顯示，最后利用生物夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除膽囊后行電凝止血，確認(rèn)操作無(wú)誤后即可拔除穿刺管進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

以上兩組患者均在完成手術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 效果判定

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要有切口感染、膽漏和膽管受損嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況（）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況（）

住院時(shí)間（d）觀察組 150 46.45±6.78 45.82±5.62 6.57±2.49 4.21±1.86對(duì)照組 150 70.21±5.17110.53±9.3330.28±3.17 7.65±2.47 t 34.129 72.763 72.038 13.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石的成因較為復(fù)雜與多樣，任何可能影響膽固醇、膽汁濃度的因素均可能造成結(jié)石，此外肥胖、糖尿病、高脂血癥及溶血性貧血等因素均可能造成膽囊結(jié)石，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)也可知在我國(guó)西北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，說(shuō)明地區(qū)與種族也有一定關(guān)系[4]。復(fù)雜性膽囊結(jié)石相對(duì)嚴(yán)重，可能引起膽囊穿孔、膽囊炎、休克，甚至是危及生命，另外長(zhǎng)期不治療還會(huì)并發(fā)膽石性腸梗阻和膽囊癌，危害性極大[5]。現(xiàn)對(duì)于復(fù)雜性膽囊結(jié)石一般采用手術(shù)治療，但是該項(xiàng)手術(shù)治療難度較大，為此需要合理選擇手術(shù)方式來(lái)達(dá)到最佳的治療效果。

在以往治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石中，常會(huì)采用開(kāi)腹手術(shù)，雖然具有一定效果，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用中可發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者創(chuàng)傷大、不利于患者恢復(fù)等諸多劣勢(shì)，而且在開(kāi)腹縫合過(guò)程中還會(huì)留下一定長(zhǎng)度的瘢痕，特別是對(duì)于愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)，影響美觀度[6]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于復(fù)雜性膽囊結(jié)石的治療中，在手術(shù)過(guò)程中借助腹腔鏡視野可清楚掌握結(jié)石大小、位置及膽囊病變程度，方便主治醫(yī)師實(shí)時(shí)調(diào)整手術(shù)方案[7]。該手術(shù)方式對(duì)患者手術(shù)切口小，不會(huì)造成較大的傷害，利于患者后期恢復(fù)，而且在腹腔鏡視野下可在一定程度上保證其安全性，在完成手術(shù)后及時(shí)給予相關(guān)抗感染治療，不易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。通過(guò)本次研究也可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)僅有8例，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果顯著。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有利于患者快速恢復(fù)，幫助患者早日出院，值得臨床推廣應(yīng)用。