常秀萍

（新疆老年病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥肺炎是一種病情較兇險(xiǎn)、發(fā)展較迅速的感染性疾病，由于機(jī)體持續(xù)較長時(shí)間處于炎癥感染下，因此有較高的風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)呼吸衰竭及其他臟器功能衰竭，嚴(yán)重者還可危及患者生命[1]。全身抗生素用藥是目前臨床控制重癥肺炎癥狀的一種重要途徑，但容易因藥物無法完全作用于病灶、炎性分泌物堵塞氣道等問題而影響療效[2]。本研究在纖支鏡下對收治的部分成人重癥肺炎患者實(shí)施保護(hù)性支氣管肺泡灌洗治療，效果較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選80例成人重癥肺炎患者資料均完整，于2016年7月至2019年7月在本醫(yī)院行機(jī)械通氣治療。納入患者均符合美國感染性疾病學(xué)會(huì)以及胸科學(xué)會(huì)（2001年）編制的相關(guān)診斷依據(jù)[3]，年齡≥18歲，且患者及家屬已簽字同意進(jìn)行研究；無伴發(fā)肝腎功能不全、結(jié)核性感染、活動(dòng)性大咯血、惡性腫瘤、精神或溝通障礙等問題。按1:1比例隨機(jī)歸為兩組。A組男/女23/17例，年齡42～73歲，平均（64.3±6.6）歲；病程 4～32 d，平均（7.2±2.3）d。B 組男 /女 21/19例，年齡 40～74歲，平均（65.1±6.5）歲；病程 3～29 d，平均（7.4±2.2）d。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)對癥處理，包括向患者提供小潮氣量（6～8 mL/kg）通氣、常規(guī)吸痰化痰、糾正電解質(zhì)異常以及營養(yǎng)支持等措施。

B組在基礎(chǔ)處理下接受保護(hù)性支氣管肺泡灌洗，具體內(nèi)容為：操作前，為患者系統(tǒng)介紹纖支鏡下支氣管肺泡灌洗的大致流程與注意要點(diǎn)，做好纖支鏡及配套設(shè)備的檢查工作，并囑患者常規(guī)禁食飲6 h。操作前0.5 h，為患者提供阿托品0.5 mg肌注，鼻腔與咽喉的表層麻醉使用2%利多卡因2～4 mL。操作時(shí)，協(xié)助患者取仰臥體位，纖支鏡經(jīng)鼻腔置入至雙側(cè)支氣管后，給予吸痰、取樣送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等處理，若氣道內(nèi)分泌物過大，可通過鉗夾取出，以保持患者氣道通暢。完成對各段氣道的清理后，將鹽酸氨溴索加入0.9%氯化鈉溶液中，并提取10 mL混合液給予患者分段灌洗，每次用量約為100～150 mL，最后灌洗液通過50～100 mmHg的負(fù)壓吸出，重復(fù)多次灌洗，待觀察到無色透明的灌洗液后再停止灌洗。在纖支鏡輔助下，將敏感抗生素注入病灶后退鏡，每周灌洗2次，共灌洗4次。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄兩組的退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組的治療效果[4]：①治愈：痰量明顯減少，基本無肺啰音，體溫、血常規(guī)檢查等與正常時(shí)無異，且胸部X線提示炎灶吸收超過1/2；②有效：痰量、肺啰音有一定程度的減少，體溫、血常規(guī)檢查等有所好轉(zhuǎn)，且胸部X線提示炎灶有所吸收，但不足1/2；③無效：未見痰量、肺啰音減少甚至增多，體溫、血常規(guī)檢查等無變化或加重，且胸部X線提示炎灶無吸收或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的臨床總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組治療總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果較A組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提升更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

表1 A組與B組的臨床總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組其他指標(biāo)記錄結(jié)果

B組退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間較A組縮短更加明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 A組與B組其他指標(biāo)記錄結(jié)果（, d）

表2 A組與B組其他指標(biāo)記錄結(jié)果（, d）

組別 退熱時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間A 組（n=40） 7.13±2.58 9.35±3.46 18.77±3.05 B 組（n=40） 4.92±1.07 7.43±2.63 12.51±2.28

3 討論

重癥肺炎是嚴(yán)重危害患者身體健康甚至生命的一種急重癥，近年來，受我國人口老齡化進(jìn)程加快，以及免疫抑制劑的使用、環(huán)境污染、患者伴發(fā)基礎(chǔ)疾病增加等影響，重癥肺炎的罹患率也出現(xiàn)逐年攀升的現(xiàn)象。該病除了可引起咳嗽、發(fā)熱等常見癥狀外，還可與代謝性酸中毒、全身炎性綜合征等合并發(fā)生，并具有誘發(fā)多臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此爭取盡早有效的臨床控制及處理尤為重要。

常規(guī)氣管內(nèi)吸痰對維持患者呼吸通暢、指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素有一定的作用，但在清除氣管隆突下尤其是肺段分泌物方面效果欠佳[6]。而保護(hù)性支氣管肺泡灌洗是近年臨床用于治療重癥肺炎的另一種重要手段，其對氣道內(nèi)分泌物的清除較常規(guī)吸痰更徹底，并且采集氣道內(nèi)分泌物時(shí)可盡量避免受非感染區(qū)的污染，利于提高病原的檢測陽性率。孫春意[7]對110例成人重癥肺炎的研究分析顯示，保護(hù)性支氣管肺泡灌洗利用局部氣囊對支氣管做封堵處理，可刺激氣道自主排痰，獲得的分泌物標(biāo)本主要來源于病灶處，因此受非感染區(qū)的污染較輕，檢出病原的陽性率較高。此外，該方法在纖支鏡直視下操作，最大的優(yōu)勢還在于可避免盲目性，能夠清晰了解氣道的整體構(gòu)造與病變形態(tài)，及時(shí)、準(zhǔn)確將氣道內(nèi)痰栓稀釋并清除。既能夠有效緩解患者的氣道堵塞癥狀，保持其呼吸通暢，又可迅速緩解氣道壓力，抑制炎性反應(yīng)，促使患者的肺部功能得到更快改善。本研究顯示，B組在采取該灌洗技術(shù)治療后的總有效率高達(dá)95.0%，并且患者的退熱時(shí)間、住院時(shí)間等較單純接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的A組縮短更加明顯，充分說明了保護(hù)性支氣管肺泡灌洗在成人重癥肺炎患者中的應(yīng)用可行性，與黃貴等[8]研究觀點(diǎn)大致相符。患者灌洗后氣道炎癥明顯減輕，加上可依據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確使用敏感抗生素，氣道炎性反應(yīng)控制效果更好，為機(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造了更有利的條件。

綜上所述，對成人重癥肺炎患者實(shí)施纖支鏡下保護(hù)性支氣管肺泡灌洗治療，效果顯著，并可促進(jìn)發(fā)熱癥狀消退，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，值得推薦。