沙拉依丁·沙力克江，董國強(qiáng)，楊瑞霞

（塔城地區(qū)人民醫(yī)院 普外科，新疆 塔城）

0 引言

重癥膽囊炎是臨床常見的外科疾病，好發(fā)于女性人群，其典型臨床癥狀為血壓下降、上腹部疼痛、低熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、惡心嘔吐等，多數(shù)患者并發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊穿孔等，其中并發(fā)膽囊結(jié)石的患者可達(dá)到95%，嚴(yán)重危害人體健康。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥膽囊炎的發(fā)病率逐年升高，使人們的生活質(zhì)量大幅度降低。手術(shù)是治療的主要手段，醫(yī)師在手術(shù)前要判斷患者能否進(jìn)行手術(shù)，臨床常用的治療重癥膽囊炎的手術(shù)方式有兩種，一種是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，另一種是開腹膽囊切除術(shù)。為了分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)重癥膽囊炎患者的臨床效果及炎癥因子的影響，本研究選擇我院2014年8月至2019年8月收治的250例重癥膽囊炎患者作為研討對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月至2019年8月收治的250例重癥膽囊炎患者作為研討對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)治療把患者分為兩組，分別是對(duì)照組與觀察組，各125例。其中對(duì)照組患者男 63例，女 62例；年齡 40～85歲，平均（61.34±3.78）歲；發(fā)病時(shí)間5～12 h，平均（7.72±1.01）h。觀察組患者男62例，女 63例；年齡 40～86歲，平均（62.03±3.34）歲；發(fā)病時(shí)間 6～12 h，平均（8.04±0.78）h。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行入院檢查后被確診為重癥膽囊炎；耐受手術(shù)者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者簽署知情同意書；能夠配合本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

功能障礙；傳染性疾病患者；臨床檢查資料不齊全；嚴(yán)重臟器衰竭；哺乳期患者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)；伴有手術(shù)禁忌證；其他類型膽囊炎。

1.4 方法

兩組患者均進(jìn)行全身檢查和功能評(píng)估，術(shù)前禁食，并對(duì)患者實(shí)施抗生素治療。對(duì)照組患者實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療，使患者全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，利用工具切口，然后在腹部清除壞死組織，切除膽囊，檢查無誤后取出膽囊，最后關(guān)閉腹腔；注意患者病情，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療7 d。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。使患者全身麻醉后，制造氣腹，建立操作孔，利用腹腔鏡觀察病灶及附近組織，選擇順、逆行性相結(jié)合切除膽囊；利用生理鹽水沖洗患者腹腔，同時(shí)電凝止血。此外，指導(dǎo)患者正確的休息方式，觀察患者生命體征，做好消毒工作，詳細(xì)記錄患者病情癥狀。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床效果，觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間等具體情況。比較兩組患者的炎癥因子的影響，監(jiān)測(cè)患者IL-8、CRP、TNF-α以及血清淀粉酶等情況。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，仔細(xì)觀察患者多器官功能衰竭、急性胰腺炎、出血、膽囊穿孔等癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床效果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床效果差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1。

表1 對(duì)比兩種患者的臨床效果（）

表1 對(duì)比兩種患者的臨床效果（）

術(shù)中出血量（mL）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）下床時(shí)間（d）出院時(shí)間（d）觀察組 125 42.37±10.77 47.78±12.03 9.88±2.41 21.19±8.83對(duì)照組 125 63.24±11.54 82.33±14.5715.79±5.5330.17±9.73 t 14.782 20.444 10.954 7.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的炎癥因子的影響

觀察組患者的IL-8、CRP、TNF-α以及血清淀粉酶等炎癥因子情況均比對(duì)照組患者優(yōu)異，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容見表2。

表2 比較兩組患者的炎癥因子的影響（）

表2 比較兩組患者的炎癥因子的影響（）

血清淀粉酶（U/L）觀察組 125 20.07±10.78 12.86±3.35 8.72±2.31 221.19±58.33對(duì)照組 125 52.71±12.37 30.93±10.07 25.19±7.47830.72±41.47 t 22.241 19.037 23.550 95.219 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) IL-8（mmoL/L）CRP（mg/L）TNF-α（mmoL/L）

2.3 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者的多器官功能衰竭、急性胰腺炎、出血、膽囊穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率（29.60%）高于觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（14.40%），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表3。

表3 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

重癥膽囊炎是常見普外科疾病，其發(fā)病時(shí)間不穩(wěn)定、病情易遷延，對(duì)患者造成極大的痛苦，重癥膽囊炎患者的典型臨床癥狀為腹肌緊張、右上腹痛、體溫上升、脈搏加快、惡心等，同時(shí)患者在患病后，體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量快速增長，炎癥因子水平上升，危害患者的身體健康，使患者的生活質(zhì)量受到影響，為防止病情加重或休克，應(yīng)及時(shí)給予重癥膽囊炎患者治療[1]。

膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎常用的手術(shù)方法，但該方法術(shù)后會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，促使體內(nèi)白細(xì)胞的增多，進(jìn)而加劇患者的炎癥反應(yīng)，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體組織受到損傷，加重病情。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)比膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其因創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)更受廣大患者青睞[2]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療，醫(yī)師利用內(nèi)鏡，能更清晰地了解到患者的膽囊情況，并且不會(huì)影響膽囊周圍正常組織的功能。另外，大部分患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)能一次性治愈重癥膽囊炎，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，使臨床醫(yī)生高度重視[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、出院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)的患者，兩組患者臨床效果差異較大。實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的IL-8、CRP、TNF-α以及血清淀粉酶等炎癥因子情況均比實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)的患者優(yōu)異。實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)患者的多器官功能衰竭、急性胰腺炎、出血、膽囊穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率（29.60%）高于實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（14.40%）。

綜上所述，對(duì)于重癥膽囊炎患者來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果優(yōu)異，創(chuàng)傷小、安全性高，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間以及出院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，明顯改善患者IL-8、CRP、TNF-α以及血清淀粉酶等情況，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后佳，有利于患者的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果良好，可在臨床進(jìn)一步推廣并使用。