顧蘭云

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

肺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，大多數(shù)患者都是在體檢時(shí)或在診斷其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)的存在[1]。肺結(jié)節(jié)事實(shí)上是一種對(duì)于影像的描述，通常指的是在患者肺部區(qū)域存在直徑不超過3 cm的軟組織病灶[2]。大多數(shù)結(jié)節(jié)都是良性病變，可通過手術(shù)將其切除。臨床上切除肺結(jié)節(jié)的主要手術(shù)方式為通過電視胸腔鏡（VATS）行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)，在患者VATS肺結(jié)節(jié)切除術(shù)中，加用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練能促進(jìn)患者肺部功能的改善[3]。本研究就VATS肺結(jié)節(jié)切除患者中應(yīng)用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月收治的80例經(jīng)VATS行肺結(jié)節(jié)切除的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組患者中，女性16例，男性24例，年齡為41～72歲，平均（51.03±8.74）歲；對(duì)照組患者中，女性 15例，男性 25例，年齡為 42～74歲，平均（51.05±8.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神類疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰；②患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、妊娠期等特殊時(shí)期的患者；②肝、腎等重要臟器有病變出現(xiàn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均進(jìn)行VAST肺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括病情觀察、體位更換、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理及心理護(hù)理等。觀察組則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，加用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，具體措施如下。

①為患者開展治療前的健康教育，為患者及患者家屬講解開展系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的方法及治療的目的，使患者明白術(shù)后開展呼吸訓(xùn)練的重要性，提升患者的治療配合度。

②腹式呼吸。指導(dǎo)患者選擇感覺舒適的體位，使患者在全身放松的情況下，將嘴閉上，使用鼻進(jìn)行吸氣，盡最大努力進(jìn)行吸氣。在患者吸氣時(shí)，其腹部外凸、膈肌下降。在微微屏氣或不屏氣時(shí)，使患者用口將其呼出，此時(shí)腹部呈內(nèi)凹，膈肌上升。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用雙手對(duì)患者的肋下及腹部進(jìn)行按壓，促進(jìn)患者腹肌的收縮，直至將氣完全呼出。

③指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，使患者在半閉嘴的狀態(tài)下，采用近似吹口哨的口型進(jìn)行少量的吸氣。指導(dǎo)患者按照節(jié)律進(jìn)行呼吸，呼氣與吸氣比例保持在2:1或3:1。盡量呼凈氣體后，使患者的呼吸次數(shù)較平時(shí)減少8～10次，每日重復(fù)訓(xùn)練多次，每次練習(xí)時(shí)間為15～20 min。

④人工阻力呼吸護(hù)理。采用容量為800～1000 mL適合的氣球，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，指導(dǎo)患者盡量朝氣球內(nèi)吹氣，直至將肺內(nèi)氣體吹凈，反復(fù)訓(xùn)練3～4次/d，時(shí)間為3～5 min/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的肺功能改善情況，包括FVC、FEV1與FEV1與FVC比值，每例進(jìn)行3次測(cè)試，最終取FEV1的最大測(cè)量值。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共包括了5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)以20分為滿分，共計(jì)100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越差[4]。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸困難及肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能情況

觀察組患者的FVC、FEV1與FEV1與FVC比值指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的肺部指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者的肺部指標(biāo)（）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%）生活質(zhì)量（分）觀察組 40 3.11±0.56 2.04±0.38 68.23±10.98 25.48±3.74對(duì)照組 40 2.46±0.31 1.67±0.31 63.32±8.78 41.64±6.33 t 6.423 4.772 2.209 13.901 P 0.000 0.000 0.030 0.000

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

采用手術(shù)方式治療肺結(jié)節(jié)在臨床上有顯著的效果，作為微創(chuàng)手術(shù)的VATS肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，由于其創(chuàng)傷較小，受到不少患者的歡迎[5]。許多患者及其家屬在了解到VATS屬于一種微創(chuàng)手術(shù)后，認(rèn)為該種手術(shù)對(duì)患者的影響較小，因此就容易忽略術(shù)后的系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練。VATS肺結(jié)節(jié)患者在采用VATS肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后，雖能有效切除結(jié)節(jié)，但卻由于手術(shù)切除了肺部的部分組織，容易造成患者肺部功能的下降，同時(shí)在手術(shù)過程中，患者的患側(cè)肺是在一種塌陷狀態(tài)下，加上手術(shù)需要進(jìn)行麻醉，術(shù)后患者的患側(cè)肺需要經(jīng)歷腹脹及不通氣的過程，都會(huì)對(duì)患者的正常肺功能造成較為嚴(yán)重的影響[6]。肺部功能的下降可能造成患者出現(xiàn)呼吸困難等情況，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。因此，在患者的肺結(jié)節(jié)切除術(shù)中，呼吸訓(xùn)練十分重要。雖這種訓(xùn)練方式較為單調(diào)乏味，但卻具有較好的促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù)、促進(jìn)肺復(fù)張等重要作用[7]。為患者開展腹式呼吸，能使患者的肋間肌等輔助呼吸肌無效勞動(dòng)減少，能促進(jìn)肺換氣功能的改善；通過縮唇訓(xùn)練，促進(jìn)患者采用鼻腔進(jìn)行深吸氣，使肺泡能最大程度地進(jìn)行空氣濕化及膨脹[8]。吹氣球的作用近似于人工PEEP，通過患者在對(duì)氣球呼氣時(shí)，使氣道壓力增加，避免肺間質(zhì)水腫的發(fā)生，促進(jìn)患者二氧化碳潴留及缺氧的改善。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療干預(yù)后，患者的肺部功能指標(biāo)得到了明顯的改善，觀察組患者的FVC、FEV1與FEV1與FVC比值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在VATS肺結(jié)節(jié)切除術(shù)中，雖是一種微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)的開展也會(huì)對(duì)患者的肺部功能造成影響，降低患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后的呼吸訓(xùn)練是促進(jìn)患者預(yù)后效果提升的關(guān)鍵。通過在肺結(jié)節(jié)切除治療患者中實(shí)施系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者肺部功能的改善，提升患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。