黃月明，姚飛，史艷超

（河北省易縣醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

由于頻繁發(fā)生的交通事故、高能炸藥、深度燒傷、工傷和腫瘤切除，大面積軟組織缺損伴有骨暴露的骨科創(chuàng)傷感染患者數(shù)量一直在增加[1]。這種傷口通常伴有嚴重的撕脫、感染和血液供應(yīng)不足，因此需要很長的愈合時間。傳統(tǒng)的傷口敷料方法常常引起并發(fā)癥，例如傷口感染、骨折、不愈合、骨壞死、骨髓炎和瘺管形成。嚴重感染可導致截肢。因此，解決某些問題至關(guān)重要，包括預(yù)防病理性微生物、臨時覆蓋傷口表面等[2]。負壓封閉引流技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于有效治療各種傷口表面，特別是對于在一步手術(shù)中無法實現(xiàn)清創(chuàng)和覆蓋的傷害。本研究旨在探討骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究招募了于2018年1月至2019年1月就診于我院的骨科創(chuàng)傷及感染的患者，共計38例，將入組患者隨機分為實驗組及對照組，兩組各19例。實驗組患者中，男性11例，女性8例，年齡 17～59歲，平均（27.3±2.1）歲；對照組患者中，男性12例，女性7例，年齡21～58歲，平均（26.3±1.8）歲。所有患者均確診為骨科創(chuàng)傷感染。實驗組和對照組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規(guī)換藥治療，對創(chuàng)面進行清洗，根據(jù)傷口創(chuàng)面，更換清潔敷料，每2天更換一次敷料。對較大的較深的創(chuàng)面，使用引流條，7 d后進行病原學檢查。實驗組進行清創(chuàng)后，進行負壓封閉引流技術(shù)進行治療，7 d后取出敷料，進行病原學檢查。待創(chuàng)面肉芽長出，根據(jù)創(chuàng)面情況進行縫合或皮瓣創(chuàng)面植皮等操作。

1.3 療效評定

記錄實驗組和對照組患者的治療效果、愈合時間、并發(fā)癥等情況。治療效果包括：治愈為患者的創(chuàng)面愈合，新生組織完全覆蓋及結(jié)痂，傷口無感染；有效為創(chuàng)面明顯縮小，有新鮮肉芽長出，傷口無感染，有輕度炎癥紅腫、分泌物等；無效為創(chuàng)面無愈合，無新生肉芽長出，感染加重，分泌物增加?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行研究分析，采用卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者治療有效率比較

實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組和對照組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 實驗組和對照組患者的愈合時間比較

實驗組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯對于對照組患者的愈合時間，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組和對照組患者的愈合時間比較（n）

2.3 實驗組和對照組患者的并發(fā)癥情況比較

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組和對照組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

由于道路交通事故和高能量損傷的增加，大面積皮膚缺損并伴有嚴重損傷的患者數(shù)量迅速增加，這給患者帶來了嚴重的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。如果大面積皮膚缺損未得到及時處理和有效覆蓋，則會發(fā)生皮膚缺損，骨折和長期病程的延遲愈合，這一直是患者和醫(yī)護人員的困擾。然而，傳統(tǒng)的皮膚缺損治療容易引起一些并發(fā)癥，如皮膚缺損感染和不愈合、骨折、骨壞死、瘺管形成等[3]。

負壓封閉引流技術(shù)是一種新型高效的引流系統(tǒng)，已被用于治療難以愈合的各類傷口。與傳統(tǒng)的引流方式和治療相比，負壓封閉引流技術(shù)的效率是顯而易見的。動物實驗和臨床試驗大量證據(jù)表明，負壓封閉引流技術(shù)是更好的、更安全的、有效的治療開放性骨折的方法，比傳統(tǒng)的治療具有較低感染率[4]。目前，負壓封閉引流技術(shù)已被用于成功修復復雜傷口，如周圍或亞周圍軟組織傷口和大面積軟組織缺損伴有小腿骨暴露、骨筋膜室綜合征和肺氣腫性腎盂腎炎。我們都知道所有這些傷口都很難通過傳統(tǒng)療法來治愈。

盡管一些研究表明負壓封閉引流技術(shù)在治療大面積軟組織缺損和皮膚缺損方面的作用，但這些研究僅包含少量患者或病例報告。本研究旨在探討骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療的效果。

眾所周知，盡管接受清創(chuàng)和活性抗感染治療，傷口表面仍然容易受到嚴重感染。例如，抗生素通常在局部傷口微環(huán)境中達不到有效的殺菌濃度。自1997年由Argenta和Morykwas推廣并于2010年由Kairinos等人進一步研究以來，負壓封閉引流技術(shù)得到了極大的擴展。負壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用已被廣泛認為在治療軟組織創(chuàng)傷方面是有效的。然而，用于治療骨暴露傷口的負壓封閉引流技術(shù)的使用很少得到全面和徹底的研究。例如，皮膚移植聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)已用于治療大腿軟組織缺損和小腿骨暴露，這可能無需截肢和復雜手術(shù)。該技術(shù)涉及使用聚乙烯醇/藻酸鹽混合泡沫、引流管、半透膜和負壓源。由傷口表面內(nèi)的壞死組織分解產(chǎn)生的氣體可以平穩(wěn)地滲透到半透膜的外部空間中，但膜外的空氣和細菌不能成功地進入傷口表面。盡管如此，傷口表面周圍的健康皮膚可以正常呼吸。

綜上，負壓封閉引流技術(shù)可以改善部分血液循環(huán)，從而減少水腫和細菌，促進肉芽組織的生長和提高愈合率。對細菌繁殖的抑制作用可能主要來自負壓封閉引流技術(shù)的負壓，其在傷口表面上產(chǎn)生相對缺氧的環(huán)境，而不影響周圍的健康組織。由于負壓封閉引流技術(shù)的這些優(yōu)點，外科醫(yī)生已將廣泛接受的負壓封閉引流技術(shù)用于治療軟組織創(chuàng)傷的和骨暴露的傷口。負壓封閉引流技術(shù)治療可以減少水腫液，促進肉芽組織形成和清除傷口的細菌。我們的研究一致表明接受負壓封閉引流技術(shù)治療的傷口清潔且沒有滲出物。此外，骨膜（骨周圍的組織骨）包含分泌大量的VEGF和BMP2的，從而在促進骨愈合中起到至關(guān)重要的作用。有研究進一步表明負壓封閉引流技術(shù)療法可以增強傷口愈合。負壓封閉引流技術(shù)治療的傷口幾乎沒有炎癥細胞浸潤，這也證實負壓封閉引流技術(shù)治療可以抑制炎癥反應(yīng)，并可以增強表皮的形成。