苗永民

（山西省腫瘤醫(yī)院 乳腺科，山西 太原）

0 引言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，影響著女性的生理健康和日常生活，并且在當(dāng)前形勢(shì)下發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。改良根治術(shù)是治療女性乳腺癌的手法之一，有一定的治療效果。但由于手術(shù)需要切除全部的乳腺組織，創(chuàng)面大并且影響女性形體美觀，沒有被女性患者所接受。通過對(duì)技術(shù)的引進(jìn)以及革新，保乳手術(shù)成為目前治療乳腺癌的主流手段之一，不僅能夠有效改善乳腺癌對(duì)生活的影響，并且還能夠修飾女性形體，患者對(duì)該手術(shù)的接受度較高，在臨床乳腺癌治療中有極高的使用率[2]。本文通過對(duì)450例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，為取得良好的治療效果，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院450例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究同時(shí)使用不同治療方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組225例，觀察組患者年齡31～69歲，平均（48.23±7.82）歲，對(duì)照組患者年齡28～73歲，平均（39.85±6.14）歲。兩組患者在接受完整的治療過程中，資料完整，在本人及家屬知情條件下參與，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者對(duì)比具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取改良根治術(shù)進(jìn)行治療：從患者乳房周圍皮膚切入，手術(shù)切口的距離需保持與胸部腫瘤間距3 cm或以上，對(duì)患者皮膚切開后，對(duì)患者胸部腫瘤部位行改良根治術(shù)。于患者乳房下部至乳房上部連同胸下肌筋膜一并切開，于患者胸大肌外部邊緣下停止。隨后向外拉緊患者乳腺，具體操作方式如下：將患者胸大肌部分向患者小肌方向拉緊，隨后于患者胸大肌外部邊緣開始，向患者切開的乳腺組織分界處切入，暴露胸肌脂肪組織以及淋巴組織。將患者乳腺相關(guān)組織全部切除，隨后將患者胸部小肌塊向內(nèi)、上提起，暴露患者鎖骨下部分的相關(guān)組織，于患者鎖骨靜脈下半部分開始進(jìn)行切除手術(shù)，并對(duì)切開后的各個(gè)分支進(jìn)行結(jié)扎，將腋靜脈周圍的淋巴組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。

觀察組患者采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療：于患者乳房上部開始入刀，切開患者的皮膚，需要注意入刀深度，需保證皮膚以及皮下組織能夠有效切開，但需要保證患者乳房下的組織皮膚和乳暈相連接，隨后以患者乳房右側(cè)及坐下部位為起點(diǎn)部位，平行向內(nèi)下方向切開，需保持患者切口的深度，并且切口的深度需要與乳暈線切口深度一致，隨后沿切口和皮下組織剝離至胸骨旁，保留皮膚，視手術(shù)情況保留皮下組織結(jié)構(gòu)，隨后切除乳腺癌病灶處。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及住院天數(shù)；②觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；③觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好；④觀察兩組患者乳房美容的效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為乳房整體情況良好、對(duì)稱，乳頭兩側(cè)為對(duì)比高度不明顯，以患者乳房正面與其側(cè)面對(duì)比無較大的差異性；良為雙乳具有良好的對(duì)稱效果，乳房的形態(tài)于正常的形態(tài)，或兩側(cè)乳房相比，一側(cè)略小于另一側(cè)，兩側(cè)乳頭相差高度于3 cm左右；差為乳房明顯不對(duì)稱，乳頭的相差高度大于3 cm，兩側(cè)乳房具有明顯的形態(tài)不對(duì)稱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL） 住院天數(shù)（d）觀察組（n=225） 61.82±4.91 257.46±10.37 11.25±1.18對(duì)照組（n=225） 89.76±6.82 406.82±9.74 16.82±2.09 t 49.872 157.476 34.811 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比患者術(shù)后生活質(zhì)量，觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比（, 分）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比（, 分）

組別 生理功能 社會(huì)功能 情感功能 軀體疼痛 精神健康觀察組（n=225） 90.13±2.64 85.94±4.59 89.56±5.62 91.14±2.4792.44±2.38對(duì)照組（n=225） 74.84±1.64 72.46±5.17 71.73±6.49 82.65±3.7568.11±3.65 t 73.795 29.247 31.153 28.361 83.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者乳房美容效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者乳房美容效果，觀察組患者的美容效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表4。

表4 兩組患者乳房美容效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于社會(huì)推動(dòng)，女性逐漸對(duì)形體美感產(chǎn)生重視，傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)切除乳腺組織的方式不再適合現(xiàn)代女性的需求，創(chuàng)面大，并且影響美感，如今，女性乳房的作用已不再是單純的哺育后代，還會(huì)對(duì)自身的心理狀況以及社會(huì)形象產(chǎn)生重要的影響，根據(jù)目前女性對(duì)乳腺癌治療的需求，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)對(duì)早期乳腺癌的檢查也逐步完善，現(xiàn)在許多女性患者能夠在治療乳腺癌的同時(shí)能夠保留乳房，提高術(shù)后的整體生活質(zhì)量以及心理情況[3-4]。保乳手術(shù)的引用不但能夠降低病癥的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率，并且還能夠?qū)υ缙谌橄侔┢鸬搅己玫闹委熜Ч?。另外保乳手術(shù)的實(shí)行還需要遵循以下內(nèi)容：①Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；②患者腫瘤的大小需要低于相關(guān)規(guī)定；③患者腫瘤距離患者乳暈位置需保持3 cm以上；④腫塊清晰，并有隨訪條件。

本文通過對(duì)450例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的乳房美容情況高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可體現(xiàn)保乳手術(shù)的積極作用，能夠在改善患者病癥的同時(shí)保留患者乳房，為患者的生活質(zhì)量提供了保證。

綜上所述，前期乳腺癌患者可選擇保乳手術(shù)進(jìn)行治療，具有明顯的治療效果，并且有較低的并發(fā)率，另外還有極高的乳房美容效果，能夠有效改善生活質(zhì)量，值得廣泛推廣使用。