張永生

（安徽省滁州市鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院 骨傷科，安徽 滁州）

0 引言

股骨粗隆間骨折通常是由于老年患者骨質(zhì)疏松引起的骨折病癥，同時(shí)加上患者年齡的增長(zhǎng)以及交通事故等各項(xiàng)因素，該病癥的發(fā)生率相對(duì)較高[1]。通常情況下該病癥會(huì)促使患者器官代謝功能下降，從而產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，這也是目前骨內(nèi)科的重要研究?jī)?nèi)容。治療方法以保守治療和手術(shù)治療為主，保守治療的方法使用性較差，對(duì)患者的恢復(fù)造成不利影響，因此無(wú)法廣泛應(yīng)用[2]。另外股骨粗隆間骨折患者多以臥床休息為主，而長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡等情況，影響患者的正常生活質(zhì)量[3]。因此該病癥的治療通常以手術(shù)為主，分為髓外固定和髓內(nèi)固定，以動(dòng)力髖鋼板螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘為主要手術(shù)方式，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療是較為新型的治療措施，對(duì)骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)不穩(wěn)定的患者具有較高的使用價(jià)值[4]。現(xiàn)通過(guò)選取100例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，為探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式帶來(lái)的治療效果，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，通過(guò)選取我院2018年1月至2020年1月所收治的100例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，通過(guò)采用不同的固定方式進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，分為對(duì)照組和觀察組，兩組各50例，其中對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡72～83歲，平均（79.65±3.24）歲，觀察組男性30例，女性20例，年齡69～84歲，平均（76.53±4.20）歲。對(duì)比患者各項(xiàng)一般資料，性別及年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《骨內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均因不同程度外傷導(dǎo)致骨折。②患者意識(shí)清晰，無(wú)交流障礙。③知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他腫瘤疾病者；②結(jié)合其他骨組織疾病者。

1.2 方法

兩組患者均采用全麻或者硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉后治療。

對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖鋼板螺釘進(jìn)行治療：于患者大轉(zhuǎn)子部位下2～3 cm處開(kāi)股外側(cè)直切口，同時(shí)切開(kāi)各皮下組織，充分暴露大轉(zhuǎn)子下約7～8 cm處的股骨，隨后采用導(dǎo)向器將導(dǎo)針于患者大轉(zhuǎn)子下2 cm處鉆入股骨，同時(shí)保持15°前傾和135°頸干角，通過(guò)透視觀察導(dǎo)針位置并進(jìn)行測(cè)量統(tǒng)計(jì)，隨后采用拉力螺釘，攻絲，安裝擰入動(dòng)力髖鋼板拉力螺釘，最后將鋼板推向股骨干至外側(cè)骨皮質(zhì)，拉緊并固定好螺釘，完成后對(duì)患者進(jìn)行置管引流，縫合切口部位[5]。

觀察組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療：患者采用仰臥位，同時(shí)使用墊子將患者髖部墊高，并通過(guò)牽引手術(shù)床進(jìn)行牽引，將骨折斷部位復(fù)位后將患者患肢內(nèi)收10°～15°并置內(nèi)釘。進(jìn)針的位置為粗隆尖前1/3和2/3的中段，隨后為患者擴(kuò)髓，另外選用合適的防旋髓內(nèi)釘插入并拔出導(dǎo)針，導(dǎo)針拔出后需置于股骨頭中下1/3位置，側(cè)位片在股骨頭頸中間。隨后通過(guò)透視鏡進(jìn)行觀察，旋入遠(yuǎn)端固定螺釘，觀察螺釘目前的位置情況。完成后為患者進(jìn)行置管引流，逐層縫合患者的切口[6]。

兩組患者引流管拔出需在1～2 d后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況，包含手術(shù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)、術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)、術(shù)后引流量統(tǒng)計(jì)以及患者骨折愈合時(shí)間。

觀察兩組患者的整體治療優(yōu)良率，分為優(yōu)、良、中、差四項(xiàng)，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，90分以上為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；70分以下為差[7]?；颊吒鶕?jù)自身的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，由相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)情況對(duì)比

在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療措施后，統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)情況。觀察組患者在術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)情況對(duì)比（）

骨折愈合時(shí)間（d）觀察組（n=50） 57.28±7.44 101.76±17.83 138.46±20.81 108.41±8.52對(duì)照組（n=50） 109.14±9.16 204.17±16.34 154.86±12.66 113.28±9.71 t 31.075 29.942 3.948 2.666 P 0.000 0.000 0.000 0.009組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）引流量（mL）

2.2 兩組患者的整體治療優(yōu)良率對(duì)比

觀察兩組患者治療后的整體治療優(yōu)良率。觀察組患者整體治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者整體優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥隨患者年齡的增長(zhǎng)，情況會(huì)越加明顯，通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折往往與其相關(guān)部位的骨密度降低情況具有一定的聯(lián)系性，普遍情況下高齡患者骨密度較低，因此極其容易產(chǎn)生股骨粗隆間骨折現(xiàn)象，臨床治療中還可以通過(guò)保守治療的方式進(jìn)行治療，但由于實(shí)用性較低，且在治療后容易產(chǎn)生其他的并發(fā)癥，在一定程度上威脅著患者的生命健康[8]。而手術(shù)治療的方式多以骨折固定為主，通過(guò)手術(shù)治療從而為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件，進(jìn)而減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前手術(shù)方式多為固定法，且分為髓內(nèi)及髓外固定法，動(dòng)力髖鋼板螺釘固定通過(guò)外力的方式促使骨折補(bǔ)位相連，以負(fù)重或部分負(fù)重的方式產(chǎn)生軸向滑動(dòng)，保持骨折補(bǔ)位的連接性，對(duì)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療的效果較好，但由于對(duì)粗隆間骨折無(wú)加壓作用，對(duì)不穩(wěn)定的粗隆間骨折而言，力臂較長(zhǎng)，彎距大，壓力不能通過(guò)股骨距傳導(dǎo)而產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而促使股骨頭切割斷釘現(xiàn)象[9]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方式是采用螺旋刀片取代傳統(tǒng)的螺釘，通過(guò)將螺釘打入患者的股骨頭頸，從而產(chǎn)生強(qiáng)效的抗旋轉(zhuǎn)性以及穩(wěn)定性，螺旋刀進(jìn)入股骨頭頸的過(guò)程中以螺旋結(jié)構(gòu)進(jìn)入，能夠在較寬的表面積進(jìn)行最大程度的契合，該固定方式在各類(lèi)骨質(zhì)疏松癥的患者中同時(shí)具有較高的使用性，能夠提高患者骨質(zhì)抗切割力[10]。

本文通過(guò)選取100例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)情況由于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的整體優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，通過(guò)股骨近端防旋髓內(nèi)釘方式進(jìn)行治療，可大大減少患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，同時(shí)在術(shù)后引流和康復(fù)時(shí)間上均有較高的使用價(jià)值，另外，治療的優(yōu)良率也能夠進(jìn)一步反映該治療方式的可行性。對(duì)臨床高齡股骨粗隆間骨折患者具有一定積極的治療意義。

綜上所述，通過(guò)采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘繼續(xù)治療，可有效提高老年性股骨粗隆間骨折治療效果，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，患者能夠在治療后加快恢復(fù)速度，另外該方式的手術(shù)時(shí)間明顯較短，可有效減少患者痛苦。