呂志環(huán)

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

腔隙性腦梗死（LI）是由于大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的相應(yīng)供血區(qū)神經(jīng)功能損傷的臨床綜合征[1]。血管性認(rèn)知功能障礙是由腔隙性腦梗死腦血管疾病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征，其又可以分為：非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）、血管性癡呆和混合性癡呆三大類[2-4]。腦梗死可以增加患者認(rèn)知功能障礙的患病率，但目前關(guān)于LI和VICND的相關(guān)研究不多，臨床上可參考的文獻(xiàn)很少，因此為了分析LI后VCIND的臨床特點(diǎn)和影響因素，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2020年1月收治的確診為腔隙性腦梗死患者24例為研究對(duì)象，分為兩組，觀察組：患有VICND，12例，其中男7例，女5例。對(duì)照組：無認(rèn)知功能障礙，12例，其中男6例，女6例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均符合LI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腔隙性腦梗塞。②觀察組患者的認(rèn)知功能量表檢查顯示患者認(rèn)知功能障礙：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分＜25分，照料者調(diào)查問卷顯示患病前無認(rèn)知功能障礙，患病后有認(rèn)知功能減退或功能障礙。③對(duì)照組患者無認(rèn)知功能障礙，MoCA評(píng)分≥25分，照料者調(diào)查問卷顯示發(fā)病前后無認(rèn)知功能障礙。④排除失語、耳聾或者患有其他可能影響認(rèn)知功能疾病的患者。

1.3 資料收集

1.3.1 基礎(chǔ)資料

對(duì)24例患者的病例和基礎(chǔ)資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄分析：年齡、病史、吸煙史、飲酒史等。

1.3.2 影像學(xué)資料收集

進(jìn)行顱腦CT血管成像檢查分析頭頸動(dòng)脈的狹窄程度和腦白質(zhì)病變程度，依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除臨床試驗(yàn)分級(jí)方法：①1級(jí)：無狹窄或血管斑塊；②2級(jí)：狹窄率＜50%；③3級(jí)：50≤狹窄率≤69%；④4級(jí)：70%≤狹窄率≤100%。進(jìn)行顱腦MRI檢查分析腦白質(zhì)病變程度，依據(jù)腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分方法：腦室旁腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分：①0分：無病變；②1分：帽狀或鉛筆樣薄層病變；③2分：病變呈光滑的暈圈；④3分：不規(guī)則的腦旁室高信號(hào)延伸到深部腦白質(zhì)。深部腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分：①0分：無病變；②1分：點(diǎn)狀病變；③2分：病變開始融合；④3分：病變大面積融合。

1.3.3 MoCA評(píng)分

總分30分。視空間與執(zhí)行、延遲回憶各5分，命名、注意、計(jì)算、語言各3分，抽象2分，定向6分。兩組患者的MoCA評(píng)分由2名專業(yè)醫(yī)師在安靜地環(huán)境下共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評(píng)分

兩組患者的MoCA評(píng)分各項(xiàng)內(nèi)容均有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者的MoCA評(píng)分比較（, 分）

注：*表示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 視空間與執(zhí)行 延遲回憶 命名 注意 計(jì)算 語言 抽象 定向 總分觀察組 12 3.72±1.33 4.12±1.13 2.36±0.44 2.67±0.24 2.39±0.58 2.49±0.33 1.58±0.49 4.31±1.32 23.94±3.24對(duì)照組 12 4.54±1.42* 4.69±1.21* 2.71±0.52* 2.84±0.47* 2.51±0.43* 2.82±0.39* 1.71±0.42* 4.66±0.89* 27.13±3.89*

2.2 基礎(chǔ)資料比較

通過對(duì)兩組患者的年齡、性別、病史、吸煙史、喝酒史等各項(xiàng)指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率普遍高于對(duì)照組，差異具有顯著性，見表2。

2.3 頭頸動(dòng)脈狹窄程度和腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分比較

觀察組的頭頸動(dòng)脈狹窄程度比較分散，以3、4級(jí)為主，對(duì)照組主要集中在1級(jí)狹窄，組間差異具有顯著性，說明頭頸動(dòng)脈狹窄3、4級(jí)對(duì)LI后VICND的發(fā)生影響較大。腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分可以分為腦室旁腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分和深部腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分兩部分，其中腦室旁腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分兩組無顯著差異（P＞0.05），深部腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分組間差異具有顯著性，其中2分、3分對(duì)LI后VICND的發(fā)生影響較大，見表3。

表2 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較[, n(%)]

表2 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較[, n(%)]

注：*表示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高同型半胱氨酸血癥史 吸煙史 飲酒史男女性別組別 平均年齡 高血壓史 糖尿病史 短暫性腦缺血發(fā)作史觀察組 69.74±3.82 7（58.33） 5（41.66） 8（66.67） 6（50.0） 7（58.33） 3（25.0） 5（41.66） 6（50.0）對(duì)照組 64.13±2.18* 6（50.0）* 6（50.0）* 5（41.66）* 3（25.0）* 4（33.33）* 1（8.33）* 2（16.67）* 3（25.0）*

表3 兩組患者頭頸動(dòng)脈狹窄程度和腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分比較[n(%)]

3 討論

LI屬于缺血性腦血管疾病，VICND是由血管因素導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的病癥，隨著腦梗塞死病灶數(shù)量的增多，非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙必然會(huì)發(fā)展為血管性癡呆，因此在患者出現(xiàn)VICND時(shí)加以治療是預(yù)防血管性癡呆的最佳時(shí)期[5-7]。本次研究將LI后VICND患者與LI后未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行比較，尋找LI后VICND的臨床特點(diǎn)以及影響其發(fā)病的影響因素。但是VICND的臨床特點(diǎn)和影響因素由于研究對(duì)象和研究方法的不同而存在多個(gè)影響因素和臨床特點(diǎn)。從本次研究結(jié)果來看，頭頸部動(dòng)脈狹窄和腦白質(zhì)病變是誘發(fā)LI后VICND的主要因素，患者的吸煙史、飲酒史、年齡和高血壓史、糖尿病史、高同型半胱氨酸血癥等病史會(huì)增加疾病的發(fā)生率，這也與高薇薇等[8]的研究結(jié)果一致。而LI后VICND的主要臨床特征表現(xiàn)為視空間和執(zhí)行、命名、注意力、抽象、計(jì)算、延遲回憶和定向功能等方面受損。本次研究所選的樣本數(shù)量，選擇的研究指標(biāo)較少，研究結(jié)果存在一定的不足和局限性，后續(xù)研究可以擴(kuò)大樣本數(shù)量，對(duì)LI后VICND的臨床特點(diǎn)和影響因素進(jìn)行深入的研究和探索。