李曉明

（臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

大面積燒傷會(huì)對(duì)患者心理和生理造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易引發(fā)瘢痕、潰瘍等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于該疾病手術(shù)治療難度大、病理機(jī)制較復(fù)雜，故而如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合成為整形醫(yī)生思考的重點(diǎn)。陳新龍等[2]的研究報(bào)告中指出，使用異體真皮基質(zhì)與自體表皮復(fù)合移植方法能夠克服單純自體皮移植方法存在的皮膚彈性差、關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重等缺陷，充分表明異體真皮基質(zhì)的有效性，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。本次研究就將異體真皮基質(zhì)應(yīng)用于大面積燒傷關(guān)節(jié)功能整形過(guò)程中，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的20例研究對(duì)象是我院收治的大面積燒傷患者，選取的時(shí)間為2017年10月至2019年10月。觀(guān)察組（12例）：男性 7例，女性 5例，年齡26～58歲，平均（38.14±6.43）歲，關(guān)節(jié)功能整形部位腋窩4例、肘關(guān)節(jié)5例、腕關(guān)節(jié)2例。對(duì)照組（8例）：男性5例，女性3例，年齡27～58歲，平均（38.36±6.29）歲，關(guān)節(jié)功能整形部位腋窩3例、肘關(guān)節(jié)4例、腕關(guān)節(jié)1例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面無(wú)感染現(xiàn)象；②生命體征平穩(wěn)；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療與康復(fù)護(hù)理；④年齡≥18歲；⑤自愿參與研究并簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；②惡性腫瘤；③精神異常、認(rèn)知障礙者；④不配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭冏泽w皮移植，行手術(shù)操作前，要密切關(guān)注患者的生命體征變化，同時(shí)對(duì)燒傷面積進(jìn)行合理評(píng)估，及時(shí)建立靜脈輸液通道，手術(shù)按照無(wú)菌的要求進(jìn)行操作，盡量去除瘢痕組織，用生理鹽水反復(fù)清洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血后，將事先準(zhǔn)備好的符合創(chuàng)面大小的頭皮組織植入創(chuàng)面，使用皮膚縫合器進(jìn)行固定[3]。

觀(guān)察組：異體真皮基質(zhì)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行手術(shù)，給予患者全麻手術(shù)方式，根據(jù)與患者商定好的手術(shù)方案，切除瘢痕，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過(guò)程中，仔細(xì)清洗創(chuàng)面，徹底止血后，將準(zhǔn)備好的異體真皮脫細(xì)胞基質(zhì)輕拉至小網(wǎng)狀，置于創(chuàng)面上，確認(rèn)無(wú)異常情況后進(jìn)行縫合固定，抗菌輔料覆蓋[4]。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的病房護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等工作，密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的手術(shù)治療情況[5]，包括疼痛癥狀評(píng)分、皮片愈合時(shí)間。其中疼痛癥狀評(píng)分參考視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 0～10分：0分表示無(wú)痛，1～4分為輕度、能控制，5～7分為中度疼痛，8～10分為劇烈疼痛。

（2）根據(jù)我院自制的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)表對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其中：差為＜70分、尚可為70～79分、較好為80～89分，優(yōu)良為＞90分。

（3）根據(jù)我院自制的治療滿(mǎn)意度反饋表，讓患者進(jìn)行填寫(xiě)，其中總分值為100分，分為A級(jí)-非常滿(mǎn)意（80～100分）、B級(jí)-滿(mǎn)意（60～79分）和C級(jí)-不滿(mǎn)意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛癥狀以及皮片愈合時(shí)間比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組患者術(shù)前疼痛癥狀評(píng)分為（8.23±1.17）分，對(duì)照組患者術(shù)前疼痛癥狀評(píng)分為（8.04±1.03）分，術(shù)前兩組疼痛癥狀數(shù)據(jù)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，對(duì)照組患者的疼痛癥狀評(píng)分為（4.78±0.89）分，觀(guān)察組患者的疼痛癥狀評(píng)分為（2.49±0.58）分，兩組數(shù)據(jù)相比較，t=7.001，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者皮片愈合時(shí)間為（20.48±2.59）d，觀(guān)察組皮片愈合時(shí)間為（15.28±2.69）d，兩組數(shù)據(jù)相比較，t=4.297，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比較

術(shù)后1年隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況同對(duì)照組相比較優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療滿(mǎn)意度相比較

經(jīng)過(guò)治療后，隨訪(fǎng)可知觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度同對(duì)照組相比較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

由于大面積燒傷會(huì)造成關(guān)節(jié)功能受損，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故而對(duì)該疾病的治療方式引起了社會(huì)的更廣泛關(guān)注。臨床上主要應(yīng)用自體皮移植手術(shù)治療方法，不僅能夠加速創(chuàng)面愈合，減少患者痛苦，還能有效預(yù)防畸形現(xiàn)象的發(fā)生，但對(duì)于非功能位的增生性瘢痕，其治療效果不佳，故而存在一定局限性，因此需要探求新的治療方法[6]。

本次研究中觀(guān)察組患者應(yīng)用異體真皮基質(zhì)手術(shù)方法，其治療效果較為顯著。其中脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是一種經(jīng)過(guò)特殊處理的新型真皮移植材料，具有無(wú)毒性、無(wú)刺激性以及無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)等特點(diǎn)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)比單純自體皮移植存在皮源少且很難取到較厚的皮片、治療效果有限的缺點(diǎn)，異體真皮基質(zhì)能夠有效修復(fù)患者瘢痕畸形的情況，有效促進(jìn)纖維細(xì)胞增生，還能避免患者的關(guān)節(jié)功能受到損傷，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[7-8]。值得一提的是，為更好地保證手術(shù)治療效果，術(shù)前一定要仔細(xì)清洗創(chuàng)面，避免發(fā)生感染事件，受體部位盡量選擇干凈、不易被體液分泌和污染的部位，移植過(guò)程中要營(yíng)造良好的微環(huán)境，縮短治療時(shí)間，有助于創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，給予大面積燒傷且關(guān)節(jié)功能存在異常的患者異體真皮基質(zhì)手術(shù)治療方法，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，對(duì)于提高患者治療滿(mǎn)意度具有重要意義。