趙曉燕，陳花梅

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科臨床常見的骨折類型，多見于高處墜落傷、交通事故及摔傷等事故。其主要臨床表現(xiàn)為局部劇烈性疼痛、功能障礙等癥狀[1]。臨床通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，骨折本身和手術(shù)的入侵式操作導(dǎo)致患者術(shù)后伴隨劇烈的急性疼痛，難以耐受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。近年來，臨床對急性疼痛的治療和護(hù)理越來越關(guān)注，從傳統(tǒng)的保守治療向主動治療轉(zhuǎn)變，鎮(zhèn)痛方式也從單一逐漸過渡到多樣化，但仍舊存在鎮(zhèn)痛不足的情況。有研究表示，護(hù)理干預(yù)在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著重要價值，通過科學(xué)、合理的疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效改善術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[2]。為了解疼痛護(hù)理干預(yù)在四肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用和臨床意義，本次研究選取了我院1年來收治的100例患者進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年10月我院收治的四肢骨折患者100例作為本次研究對象，所有患者隨機(jī)排序后按奇偶數(shù)將其分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中，男性32例，女性18例，患者年齡范圍20～58歲，平均（43.26±5.26）歲，其中上肢骨折20例，下肢骨折30例；致傷原因：交通事故26例，高墜傷14例，摔傷10例。對照組中，男性31例，女性19例，患者年齡范圍21～60歲，平均（44.26±6.25）歲，其中上肢骨折22例，下肢骨折28例；致傷原因：交通事故27例，高墜傷15例，摔傷8例。兩組患者一般資料經(jīng)對比無顯著差異（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對本次研究知情并同意；②所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查證實(shí)為四肢骨折；③患者術(shù)后意識清醒，可正常溝通及填制相關(guān)表格。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性損害者；②排除存在神經(jīng)根血管損傷者；③排除凝血功能障礙者；④排除合并其他部位骨折者。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，在此不做贅述。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，主要包括：①創(chuàng)口處理，為減少患者術(shù)后創(chuàng)口滲血的程度，需進(jìn)行加壓包扎。在包扎時，對患肢末梢的循環(huán)進(jìn)行觀察，采用棉墊將患者妥善包裹，并使用彈力繃帶將棉墊固定包扎好，包扎應(yīng)松緊適宜，避免過緊影響局部血液循環(huán)，也要防止過松起不到加壓效果。另外，如患者出現(xiàn)肢體麻木、傷口滲血、滲液、疼痛加重等情況需要重新包扎。敷料定期更換，保持創(chuàng)口干燥與清潔，減少感染的可能[3]。②術(shù)后采取冰敷切口、適當(dāng)抬高患肢等操作，以減輕腫脹，術(shù)后密切關(guān)注夾板及石膏是否存在過緊的狀態(tài)，3～4次/d，如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腫脹現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時反映給主治醫(yī)生，并協(xié)助其采取對癥處理。③全面了解患者發(fā)生疼痛的原因、性質(zhì)、程度與部位，觀察患者對疼痛的反應(yīng)及疼痛是否伴隨癥狀（如局部是否存在壓痛和腫脹等），一般來說，創(chuàng)傷性骨折的疼痛在骨折整復(fù)后可有顯著的減輕，針對不同原因引起的疼痛應(yīng)當(dāng)對癥處理，發(fā)生嚴(yán)重疼痛應(yīng)當(dāng)考慮是否小夾板使用不當(dāng)引起肢體缺血疼痛，排除此因素后可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NRS量表對兩組患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評分，NRS評分標(biāo)準(zhǔn)：總分 0～10分，1分表示無痛、輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：≥ 7 分[7]。

分別于術(shù)后1 d和術(shù)后7 d對兩組患者肢體腫脹程度進(jìn)行評估，腫脹程度評估標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級：患處皮膚輕微腫脹，但皮膚紋理清晰；②Ⅱ級：患處皮膚腫脹比較明顯，且患肢溫度升高，皮膚紋理消失，但尚未出現(xiàn)張力性水泡；③Ⅲ級：患處皮膚有嚴(yán)重腫脹，患肢溫度明顯升高，皮膚紋理消失出現(xiàn)張力性水泡[8]。

采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對本次研究護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價，分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個等級，對比兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

對比兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

護(hù)理前，兩組患者NRS評分經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組（P＞0.05），提示觀察組患者的疼痛程度更低，見表1。

表1 不同組別NRS評分對比情況（, 分）

表1 不同組別NRS評分對比情況（, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 6.88±2.33 3.21±1.02對照組 50 6.87±2.75 4.88±1.03 t 0.196 8.146 P 0.845 0.000

2.2 患肢腫脹情況

術(shù)后1 d兩組患者在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的分布上無明顯差異，均以Ⅱ級疼痛人數(shù)最多，術(shù)后7 d，觀察組肢體腫脹恢復(fù)正常的人數(shù)顯著多于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患肢腫脹情況[n(%)]

2.3 患者對護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%，對照組患者護(hù)理滿意度為84.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 住院時間

觀察組患者平均住院時間為（20.33±5.44）d，對照組患者平均住院時間為（22.22±4.58）d，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.879，P=0.063）。

表3 護(hù)理滿意度對比情況[n(%)]

3 討論

四肢骨折多由外部暴力導(dǎo)致，受傷時骨折處承受的外力作用較大，如未得到及時有效的治療易并發(fā)關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病，對患者預(yù)后不利。四肢骨折最有效的治療方法就是手術(shù)，其通過整骨復(fù)位，在最大程度上減輕骨折對患者肢體功能的損害。手術(shù)作為入侵式操作，對患者機(jī)體同樣會造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此術(shù)后需要較長時間的科學(xué)護(hù)理[9]。疼痛作為四肢創(chuàng)傷骨折患者常見的生理現(xiàn)象，雖然不屬于術(shù)后并發(fā)癥，但仍對患者機(jī)體和心理造成較大影響。有相關(guān)研究表明，持久、劇烈的疼痛可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，造成一系列負(fù)面影響，因此加強(qiáng)骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理十分必要[10]。

本次對我院1年來收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行分析，通過加強(qiáng)對觀察組患者疼痛護(hù)理干預(yù)來對比兩組患者的護(hù)理效果，研究結(jié)果提示，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理疼痛程度明顯低于對照組，且其肢體腫脹也在1周內(nèi)基本消失，而對照組患者肢體腫脹程度雖然得到緩解，但恢復(fù)正常的人數(shù)占比顯著低于觀察組。此外，觀察組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，其平均住院時間也略短于對照組，充分證實(shí)了在四肢創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛，改善患肢腫脹，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，加強(qiáng)對骨折術(shù)后患者疼痛護(hù)理的干預(yù)有理想的臨床效果，能夠有效緩解患者疼痛，提升護(hù)理滿意度，臨床價值較高，值得推廣。