車衛(wèi)華

(淮陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮陽 466700)

重癥肺炎起病急，且進(jìn)展迅速，若未及時(shí)救治會發(fā)生呼吸衰竭、意識障礙等并發(fā)癥，危及生命。近年來，受霧霾天氣頻發(fā)、環(huán)境問題嚴(yán)重等各種因素影響，重癥肺炎患病率顯著升高[1]。目前臨床在抗感染、吸氧、增強(qiáng)免疫治療基礎(chǔ)上常采取纖維支氣管鏡吸痰，以快速疏通呼吸道，改善肺通氣狀態(tài)，但有部分患者治療效果仍欠佳[2]。亞胺培南西司他丁鈉是一種新型β-內(nèi)酰胺抗生素，同時(shí)具有極強(qiáng)廣譜抗菌活性及β-內(nèi)酰胺酶抑制性雙重作用[3]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年2月淮陽縣人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者153例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組77例，男44例、女33例，年齡43～59歲、平均(51.03±3.02)歲，體重指數(shù)(BMI)18.5～26.8 kg·m-2、平均(22.66±1.37)kg·m-2；對照組76例，男43例、女33例，年齡41～59歲、平均(50.55±3.01)歲， BMI 18.3～26.9 kg·m-2、平均(22.70±1.28) kg·m-2。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床診斷為重癥肺炎；2)無嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器功能障礙；3)無相關(guān)藥物過敏史；4)家屬、患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他肺部疾病者；2)伴風(fēng)濕性疾病者；3)合并造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

2組均予以機(jī)械通氣、增強(qiáng)免疫、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、解痙、抗感染等綜合治療。試驗(yàn)組予以纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)治療，亞胺培南西司他丁鈉1 g+生理鹽水100 mL，靜脈點(diǎn)滴，3 次·d-1；纖維支氣管鏡吸痰：借助纖維支氣管鏡系統(tǒng)將灌洗液[1005 mg鹽酸氨溴索(石家莊鵬海制藥股份有限公司)+100 mL生理鹽水(上海源葉生物科技有限公司)]分批次注入，10 mL·次-1，1 min后洗出，若血氧飽和度<90%，即刻撤出纖維支氣管鏡，待回升可繼續(xù)，灌洗1 次·d-1。對照組予以纖維支氣管鏡吸痰治療，操作同試驗(yàn)組。2組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療效果、2組治療前及治療1個(gè)療程后血清肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A(SP-A)及降鈣素原(PCT)水平、2組治療前及治療1個(gè)療程后肺功能[呼氣峰值流速(PFE)、第1秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]。

1)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：呼吸困難等癥狀顯著改善，體溫正常，胸部CT顯示炎性吸收>50%為顯效；呼吸困難等癥狀有改善，體溫基本正常，胸部CT顯示炎性吸收25%～50%為有效；癥狀、體溫?zé)o顯著改善，炎性吸收<25%或病死為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)血清SP-A及PCT水平檢測方法：晨空腹以非抗凝真空管取靜脈血3 mL，離心10 min(3500 r·min-1，半徑8 cm)，取血清以酶聯(lián)免疫法測肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A(SP-A)水平；以半定量固相免疫法測降鈣素原(PCT)水平。金斯瑞生物科技有限公司提供試劑盒、試劑，由資深檢驗(yàn)科醫(yī)師完成。

3)PFE、FEV1、FEV1%檢測方法：采取北京邁迪森電子商務(wù)有限公司A1型電子肺活量檢測儀測PFE、FEV1、FEV1%，檢測時(shí)將檢測儀豎立手中開機(jī)，聽到“請吹氣”將吹嘴放進(jìn)口內(nèi)用力快速呼氣，盡量保持長時(shí)間，吹完后讀取結(jié)果。檢測由資深檢驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

與對照組比較，試驗(yàn)組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例

2.2 2組治療前后血清SP-A、PCT水平比較

治療前2組血清SP-A、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后，與對照組比較，試驗(yàn)組血清SP-A、PCT水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

組別nSP-A ρ/(ng·L-1)PCT ρ/(μg·L-1)治療前治療1個(gè)療程后治療前治療1個(gè)療程后試驗(yàn)組773.98±0.411.09±0.1618.06±2.741.57±0.44對照組764.01±0.572.94±0.3017.97±2.804.97±1.08t0.37347.6080.20025.536P0.710<0.0010.842<0.001

2.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前2組PFE、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后，與對照組比較，試驗(yàn)組PFE、FEV1%顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表3。

組別nPFE V/(L·s-1)FEV1%/%治療前治療1個(gè)療程后治療前治療1個(gè)療程后試驗(yàn)組772.31±0.913.49±1.0150.69±3.7771.54±3.71對照組762.29±1.022.86±0.9150.72±3.8064.29±3.50t0.1284.0370.04912.386P0.899<0.0010.961<0.001

3 討論

重癥肺炎是由病原微生物感染誘發(fā)的臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者多數(shù)身體虛弱，病菌代謝物及痰液易積聚于支氣管部位，阻塞呼吸系統(tǒng)，加速病菌滋生，形成惡性循環(huán)。纖維支氣管鏡吸痰能快速清除肺部積液，確保呼吸系統(tǒng)通暢，對改善肺功能、緩解病情具有重要作用[5-6]。亞胺培南西司他丁鈉是超廣譜碳青霉烯抗菌藥物，對陰溝腸桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌及部分革蘭陽性菌具有極強(qiáng)抗菌活性。相關(guān)研究[7]表明，重癥肺炎致病菌多數(shù)是毒力較強(qiáng)的革蘭陰性菌，加用亞胺培南西司他丁鈉可將總有效率自60.00%提高至93.33%，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組(P=0.005)，與上述研究結(jié)果一致。亞胺培南西司他丁鈉具有特殊性構(gòu)效關(guān)系，抗菌譜廣泛，且具有耐β-內(nèi)酰胺酶活性，能通過阻斷病菌細(xì)胞壁生成過程，抑制其增殖，此外，該藥物具有免疫系統(tǒng)強(qiáng)化效用，可提高細(xì)胞吞噬功能，與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)用可在機(jī)械性清除病菌基礎(chǔ)上提升滅細(xì)菌效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后試驗(yàn)組PFE、FEV1%顯著高于對照組(P<0.001)，說明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉能顯著改善重癥肺炎患者肺功能，可能與其滅菌效果顯著具有密切關(guān)系。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療1個(gè)療程后試驗(yàn)組血清SP-A、PCT水平顯著低于對照組(P<0.001)。SP-A分布在肺泡液體分子層表面，能維持肺泡容量穩(wěn)定性，肺組織細(xì)胞損傷后會釋放SP-A入血；PCT是重癥肺炎早期診斷指標(biāo)之一，其血清中水平與肺炎病情程度呈正相關(guān)[9-10]。上述研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉能顯著降低血清SP-A、PCT水平，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎療效顯著，能有效降低血清SP-A、PCT水平，改善肺功能。