蘭園淞 劉雪萍 龐少紅 周玉華 夏群 傅雪梅 何成都 藍(lán)艷吉 李傳敏 蒙桂琴

【摘 要】本文基于logistic回歸與Apriori數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，實證分析護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)與就業(yè)影響因素的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示學(xué)生實習(xí)前焦慮現(xiàn)象普遍存在、學(xué)生就業(yè)影響因素與實習(xí)情況存在諸多關(guān)聯(lián)，結(jié)合實習(xí)情況及就業(yè)影響因素間的關(guān)聯(lián)分析，提出開展實習(xí)前技能強化訓(xùn)練、院校合作制定實習(xí)前培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、對學(xué)生實習(xí)和就業(yè)進行密切追蹤和心理疏導(dǎo)、幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀等對策建議。

【關(guān)鍵詞】logistic回歸 ?Apriori算法 ?數(shù)據(jù)挖掘 ?影響因素 ?關(guān)聯(lián) ?實習(xí) ?就業(yè)

【中圖分類號】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）02C-0056-05

臨床實習(xí)是高職護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)的最后階段，也是整個護理教學(xué)過程中的重要組成部分，是護理專業(yè)學(xué)生鞏固和加強理論知識、全方位培養(yǎng)工作能力的重要學(xué)習(xí)階段。目前校內(nèi)護理專業(yè)學(xué)生一旦進入醫(yī)院環(huán)境，生活、人際關(guān)系都發(fā)生了變化，不能很快進行角色轉(zhuǎn)換，他們對即將進入的環(huán)境和即將到來的臨床工作感到既新鮮又陌生，易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，甚至對臨床護理工作產(chǎn)生排斥心理。那么，護理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)情況與其就業(yè)是否存在關(guān)聯(lián)呢？筆者所在課題組對廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)三年級參加臨床實習(xí)并且臨近找工作的學(xué)生展開調(diào)查研究，基于logistic回歸與Apriori數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討學(xué)生實習(xí)存在的問題及就業(yè)影響因素之間的關(guān)聯(lián)，以便為有針對性地開展學(xué)生培訓(xùn)及輔導(dǎo)提供依據(jù)。

一、研究概況

（一）研究對象。選擇廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第三年參加實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：實習(xí)時間大于5個月（包含5個月），實習(xí)連續(xù)無中斷，實習(xí)科室超過3個科（包含3個科）。排除標(biāo)準(zhǔn)：填寫資料不全、缺漏者。

（二）研究方法。通過問卷星對學(xué)生發(fā)放自制的調(diào)查問卷“衛(wèi)職院實習(xí)/求職情況問卷調(diào)查”，開展學(xué)生實習(xí)及求職情況調(diào)查。調(diào)查表經(jīng)過檢測，量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.863。調(diào)查表包含26道題，分為一般資料、實習(xí)篇、求職篇3個部分，其中一般資料3道題，實習(xí)篇17道題，求職篇6道題。學(xué)生通過掃碼或者點擊鏈接完成填表后提交。一共有325名學(xué)生填寫，回收率100%，其中5例信息缺漏，最終有效問卷為320份，合格率98.46%。

（三）統(tǒng)計分析。使用SPSS20.0和Clementine12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。使用多項logistic回歸分析學(xué)生找工作存在困難的影響因素，使用Clementine12.0中的Apriori算法對學(xué)生實習(xí)因素間的相互關(guān)聯(lián)及作用進行數(shù)據(jù)挖掘，使用卡方檢驗分析兩者關(guān)聯(lián)并進行進一步篩選，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、實證分析

（一）學(xué)生基本資料及選項情況。填寫有效問卷的學(xué)生有320人，其中男生24人（7.5%），女生296人（92.5%）;年齡最小的是16歲，最大的是24歲，平均年齡為（20.10±2.243）歲，均為學(xué)校第三年在醫(yī)院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生。他們的細(xì)分專業(yè)有護理、護理（2+3）、助產(chǎn)，其中護理有18個班共213人（66.56%），護理（2+3）有3個班共52人（16.25%），助產(chǎn)有3個班共55人（17.19%）。具體情況見表1。

（二）賦值。賦值方式如表2所示。以學(xué)生找工作是否存在困難為自變量，以其他選項為因變量進行多項logistic回歸分析，找出學(xué)生找工作的影響因素，包括專業(yè)及班級、實習(xí)醫(yī)院所在的地區(qū)、實習(xí)前存在焦慮、實習(xí)的月份、適應(yīng)期長短、實習(xí)期表現(xiàn)是否滿意、護理評估、護理操作、人際溝通、健康教育、自身情況等。

（三）數(shù)據(jù)挖掘。應(yīng)用Apriori算法進行調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)挖掘，找出影響因素間的相互關(guān)聯(lián)。通過Apriori算法挖掘出強關(guān)聯(lián)規(guī)則和有效規(guī)則數(shù)，并分析最小支持度、最小置信度、作用度。其中，支持度表示項目出現(xiàn)的頻次，反映關(guān)聯(lián)規(guī)則的重要性;置信度表示關(guān)聯(lián)規(guī)則的強度，反映關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信程度;作用度指關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信度與期望可信度之比，反映X對Y的影響程度。如某條規(guī)則同時滿足最小支持度和最小置信度，則為強關(guān)聯(lián)規(guī)則。經(jīng)卡方檢驗篩選得出強關(guān)聯(lián)規(guī)則。

三、結(jié)果分析

（一）學(xué)生實習(xí)前焦慮現(xiàn)象普遍存在。由表1可以看出，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)271名學(xué)生（84.69%）實習(xí)前存在焦慮，輕度焦慮為173例（54.06%），中度焦慮為87例（27.2%），重度焦慮為11例（3.4%），輕度和中度焦慮者居多。其中擔(dān)心臨床環(huán)境不熟的有202例（63.1%），擔(dān)心自身能力不足無法勝任的有220例（68.75%），擔(dān)心受到帶教老師批評的有163例（50.9%），擔(dān)心臨床實習(xí)出現(xiàn)護理差錯事故的有269例（84.1%），擔(dān)心實習(xí)工作繁重影響護士資格證考試的有147例（45.9%），擔(dān)心分配的實習(xí)醫(yī)院不滿意的有89例（27.8%）。在所有擔(dān)心的因素當(dāng)中擔(dān)心實習(xí)過程中出現(xiàn)護理差錯事故的最多，認(rèn)為臨床上最容易出差錯的護理操作是接換液體（275人，占85.93%）、配藥/給藥（268人，占83.75%）、發(fā)放口服藥（256人，占80.00%）。這說明在學(xué)生實習(xí)前有必要對學(xué)生進行一定的心理疏導(dǎo)，為了減少臨床護理差錯事故，加強學(xué)生實習(xí)操作培訓(xùn)，分享護理差錯事故案例，教會學(xué)生如何避免非常重要，尤其是在接換液體、配藥/加藥、發(fā)放口服藥環(huán)節(jié)。

（二）學(xué)生就業(yè)影響因素與實習(xí)情況存在諸多關(guān)聯(lián)。以學(xué)生找工作是否存在困難為自變量，以其他選項為因變量進行多項logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，專業(yè)及班級、實習(xí)醫(yī)院所在的地區(qū)、實習(xí)前存在焦慮、實習(xí)的月份、適應(yīng)期長短、實習(xí)期表現(xiàn)是否滿意、護理評估、護理操作、人際溝通、健康教育、自身情況等P值均小于0.05（見表3）。從表4可以看出，護理1班、6班、7班、10班、12班、13班、14班、17班，助產(chǎn)1班、2班，護理（2+3）2班找工作存在困難，根據(jù)數(shù)據(jù)趨勢發(fā)現(xiàn)較多班存在連續(xù)扎堆現(xiàn)象，可能與班級的學(xué)緣結(jié)構(gòu)和教師授課情況有關(guān)，如連續(xù)班級有合班上課情況，學(xué)生基礎(chǔ)、教師的授課水平、接受的知識以及班級學(xué)習(xí)風(fēng)氣與學(xué)生找工作困難存在聯(lián)系，部分班級學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)較差、沒有進行培訓(xùn)指導(dǎo)等都對找工作存在一定影響。實習(xí)所在的醫(yī)院對學(xué)生找工作也存在影響，在自治區(qū)級以及市級、縣級醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生所接受的帶教知識更廣、操作的機會更多。學(xué)生實習(xí)前存在焦慮對找工作也存在影響，焦慮情緒甚至?xí)绊懻麄€臨床實習(xí)過程，使得學(xué)生在找工作時存在心理壓力。學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)不滿意或者一般的學(xué)生找工作比實習(xí)滿意的學(xué)生困難，尤其是在操作技能的學(xué)習(xí)掌握方面表現(xiàn)不滿意的學(xué)生。實習(xí)5、6、7、8個月的學(xué)生找工作仍存在一定難度，因為文件要求學(xué)生實習(xí)必須達(dá)到8個月以上，而且實習(xí)時間越短，掌握知識越少，歷練機會越少，對找工作的知識和技能支撐就越顯不足;實習(xí)適應(yīng)期為1～3個月的學(xué)生適應(yīng)能力比適應(yīng)期大于3個月的學(xué)生更強，且接受能力更強，找工作更順利。護理評估、護理操作、人際溝通、健康教育以及處理分析應(yīng)變能力也是找工作的影響因素，尤其是醫(yī)院應(yīng)聘需要考核護理操作，學(xué)生這方面的欠缺將成為找工作的劣勢。同時學(xué)生自身能力及條件、競爭人數(shù)、就業(yè)崗位及自身期望值、人脈均是其就業(yè)的影響因素，這與呂芳菲、刑爽等人的研究一致?？梢妼W(xué)生就業(yè)的影響因素較多，從實習(xí)階段就存在影響。

（三）實習(xí)情況及就業(yè)影響因素間的關(guān)聯(lián)分析。隨著計算機技術(shù)廣泛應(yīng)用，在日常管理工作中形成了龐大數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)隱藏著事物的各種信息和發(fā)展規(guī)律，為了從中挖掘有用的知識體系與規(guī)律，指導(dǎo)人們作出科學(xué)預(yù)測與決策，Apriori算法應(yīng)運而生，成為大數(shù)據(jù)挖掘過程的經(jīng)典算法之一。本課題組主要是將其運用到教學(xué)和學(xué)生實習(xí)就業(yè)調(diào)查當(dāng)中，通過Apriori算法挖掘出本次數(shù)據(jù)調(diào)查的強關(guān)聯(lián)規(guī)則475條，有效規(guī)則數(shù)為320條，最小支持度為10%，最小置信度為60%，作用度>1。再經(jīng)卡方檢驗篩選得出強關(guān)聯(lián)規(guī)則36條（P<0.05）。從表4可以看出，單項強關(guān)聯(lián)規(guī)則8條，雙項強關(guān)聯(lián)規(guī)則27條。年齡處在21歲的學(xué)生與實習(xí)前是否存在焦慮存在單向強關(guān)聯(lián)，實習(xí)學(xué)生年齡最小的是16歲，最大的是24歲，平均年齡為（20.10±2.243）歲，因此人數(shù)大多集中在21歲這個年齡段，基數(shù)大焦慮的情況也較多。擔(dān)心受到帶教老師批評的學(xué)生與護理評估、護理操作、擔(dān)心環(huán)境不熟、擔(dān)心出現(xiàn)護理差錯事故、實習(xí)前焦慮存在單向強關(guān)聯(lián)，這些因素均會導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)擔(dān)心受到帶教老師批評的現(xiàn)象。因此，除了強化學(xué)生操作外，帶教老師在帶教方面還應(yīng)更加有耐心，避免學(xué)生心理壓力過大。自身身高、顏值形象不足與擔(dān)心自身能力不足無法勝任存在單向強關(guān)聯(lián)，覺得自身身高、顏值形象不足的學(xué)生普遍存在自卑心理，擔(dān)心對工作無法勝任。護理操作與健康教育也存在單向強關(guān)聯(lián)，因此在操作培訓(xùn)當(dāng)中健康教育必不可少。實習(xí)前是否存在焦慮與沒有人脈關(guān)系、競爭人數(shù)太多、自身能力不夠優(yōu)秀存在雙向強關(guān)聯(lián)，在實習(xí)前學(xué)生心理的疏導(dǎo)工作是有必要的，這些關(guān)聯(lián)對實習(xí)前指導(dǎo)培訓(xùn)方面具有提示作用。沒有人脈與醫(yī)院、單位就業(yè)崗位少存在雙向強關(guān)聯(lián)，自身能力不夠優(yōu)秀與醫(yī)院、單位就業(yè)崗位少也存在雙向強關(guān)聯(lián)，自身能力不夠優(yōu)秀的學(xué)生在醫(yī)院的選擇方面會減少，加上人脈不足，更對找工作方面造成阻礙。健康教育與護理評估、人際溝通存在雙向強關(guān)聯(lián)，進行細(xì)致的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者本身存在的問題才能更好地進行健康教育，同時良好的人際溝通可以提高健康教育的效果。自身能力不夠優(yōu)秀與擔(dān)心臨床實習(xí)出現(xiàn)護理差錯事故、競爭人數(shù)太多存在雙向強關(guān)聯(lián)，能力決定了學(xué)生能否減少護理差錯及競爭是否有優(yōu)勢，能力越差，出現(xiàn)護理差錯率越高，應(yīng)聘的競爭也越低。是否需要就業(yè)培訓(xùn)與實習(xí)醫(yī)院是在自治區(qū)級、市級存在雙向強關(guān)聯(lián)，這是因為：一方面自治區(qū)級大醫(yī)院實習(xí)期間學(xué)習(xí)的知識較多，另一方面選擇其他級別醫(yī)院的學(xué)生中，部分學(xué)生不打算從事護理工作，想轉(zhuǎn)行或者想繼續(xù)深造，因此會選擇實習(xí)壓力較小的醫(yī)院。

四、對策建議

（一）開展實習(xí)前技能強化訓(xùn)練。由表4可以看出，學(xué)生實習(xí)階段表現(xiàn)不佳、掌握技能不足在某種程度上會影響就業(yè)，而學(xué)生實習(xí)前基礎(chǔ)打不牢就會影響到學(xué)生醫(yī)院實習(xí)，因此把好學(xué)生基礎(chǔ)關(guān)尤為重要。目前國內(nèi)對護理專業(yè)學(xué)生進行崗前培訓(xùn)的組織體系主要有兩種：一是醫(yī)學(xué)院校在校內(nèi)對實習(xí)前的學(xué)生實施崗前培訓(xùn)，主辦方是學(xué)校;二是由醫(yī)院—護理部—科室三級部門對已經(jīng)進入醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生進行崗前培訓(xùn)。作為學(xué)院的教師目前能兼顧的只能是院內(nèi)實習(xí)前培訓(xùn)。由表1和表3可以看出，學(xué)生之所以擔(dān)憂有相當(dāng)一部分原因是擔(dān)心出現(xiàn)護理差錯，或者擔(dān)心自己表現(xiàn)不足，而適應(yīng)期變長主要原因是技能不熟練，學(xué)生一般學(xué)完上一個操作后如果無法及時強化，學(xué)到下一個操作時就會對上一個操作生疏，實習(xí)前如果能再次系統(tǒng)強化練習(xí)所學(xué)的操作，將對學(xué)生實習(xí)操作技能的掌握具有很大幫助。因此，學(xué)院開展學(xué)生實習(xí)前技能強化訓(xùn)練，給予學(xué)生實習(xí)前技能強化指導(dǎo)，嚴(yán)格考核把關(guān)，能夠保證學(xué)生實習(xí)前熟練掌握相關(guān)技能。

（二）院校合作制定實習(xí)前培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。院校合作雙方即醫(yī)院和學(xué)校。目前許多學(xué)校對護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前培訓(xùn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)校培訓(xùn)內(nèi)容單一，如對二十幾項護理操作技術(shù)進行篩選，選擇臨床應(yīng)用較多、要求較高的項目進行反復(fù)的技能操作訓(xùn)練;部分學(xué)校培訓(xùn)時間過少，甚至只是進行簡單的實習(xí)動員和注意事項的交代，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生培訓(xùn)要求，也沒有嚴(yán)格的考核機制。對此，可根據(jù)實習(xí)生問卷調(diào)查反饋意見，結(jié)合醫(yī)院臨床實習(xí)制度要求制定符合準(zhǔn)實習(xí)生的培訓(xùn)方案及考核模式，分別就醫(yī)院臨床工作流程、各科室出科考核模式、臨床常用護理操作、護理差錯預(yù)防處理及應(yīng)對等模塊展開多元化培訓(xùn)。醫(yī)院和學(xué)校老師共同參與方案制訂，擬定培訓(xùn)內(nèi)容，篩選培訓(xùn)操作項目，對學(xué)生開展有計劃、有針對性的培訓(xùn)，解決過去實習(xí)前培訓(xùn)指導(dǎo)不足、方案不全、培訓(xùn)不到位的問題，同時避免學(xué)校老師與醫(yī)院帶教老師示教不統(tǒng)一的情況。

（三）對學(xué)生實習(xí)、就業(yè)進行密切追蹤和心理疏導(dǎo)。由表1可以看出，271名學(xué)生（84.69%）實習(xí)前存在焦慮，對臨床環(huán)境、自身能力、帶教老師、護理差錯事故等諸多方面均存在不同方面的擔(dān)心，這些問題不容忽視。對此，可通過建立學(xué)校與醫(yī)院的溝通聯(lián)系，認(rèn)真分析學(xué)生焦慮的主要原因，傾聽學(xué)生訴求，如果是因為技能不熟練引起的，培訓(xùn)老師可以通過指導(dǎo)學(xué)生強化技能進行彌補，如果是學(xué)生在實習(xí)期間出現(xiàn)心理問題，應(yīng)向醫(yī)院及科室?guī)Ы汤蠋煼答仯芮嘘P(guān)注學(xué)生的心理表現(xiàn)。如果學(xué)生心理問題嚴(yán)重影響實習(xí)，醫(yī)院應(yīng)反饋給學(xué)校，學(xué)校則應(yīng)派出輔導(dǎo)員或者具備心理咨詢師資格的老師運用心理學(xué)的專業(yè)知識對學(xué)生進行科學(xué)的心理治療，避免其病情惡化。

（四）幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀。由表4可以看出，學(xué)生之所以找工作難除了自身能力有限外，還與其期望值過高有關(guān)系，沒有客觀評估自身能力與過高要求相矛盾。對此，學(xué)?？梢栽趯W(xué)生就業(yè)前對學(xué)生進行就業(yè)指導(dǎo)，即結(jié)合醫(yī)院和就業(yè)單位的要求和意見對學(xué)生進行就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)，如加強自我介紹、問答技巧、人際溝通、護理禮儀等方面培訓(xùn)。某些單位更加傾向招聘具備一定特長的學(xué)生，那么學(xué)校就應(yīng)有計劃地、科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生進行就業(yè)，避免盲目性。此外，輔導(dǎo)員也應(yīng)對學(xué)生的實習(xí)態(tài)度進行科學(xué)引導(dǎo)，避免學(xué)生期望值過高而導(dǎo)致理想與現(xiàn)實落差過大。

綜上所述，本文通過多項logistic回歸以及Apriori算法數(shù)據(jù)挖掘?qū)W(xué)生實習(xí)及就業(yè)情況進行關(guān)聯(lián)分析，證實學(xué)生實習(xí)與就業(yè)關(guān)系密切，并提出從實習(xí)前、實習(xí)、就業(yè)等環(huán)節(jié)對學(xué)生進行監(jiān)控和干預(yù)的建議，以緩解學(xué)生實習(xí)和就業(yè)壓力，提升學(xué)生就業(yè)率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃春燕.護生實習(xí)前校內(nèi)崗前培訓(xùn)的研究[J].學(xué)院（教育科研），2012（9）

[2]王艷，潘萍.加強護生實習(xí)前的技能培訓(xùn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（20）

[3]呂芳菲，李春芳.臨床實習(xí)護生就業(yè)壓力與專業(yè)自我概念的關(guān)系研究[J].護理研究，2011（29）

[4]邢爽.高職護生實習(xí)后期職業(yè)認(rèn)同及其影響因素研究[D].濟南：山東大學(xué)，2016

[5]玄文啟.一種大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)——Apriori算法分析[J].中國科技信息，2015（22）

[6]袁靜.高職護生實習(xí)、就業(yè)壓力及影響因素調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2012（3）

[7]何江平.強化中職護生臨床實習(xí)前技能培訓(xùn) 實現(xiàn)教學(xué)過程與臨床崗位的對接[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（20）

[8]李火把，楊莉.護理實踐教學(xué)模式現(xiàn)狀及改革建議[J].職業(yè)教育（中旬刊），2016（6）

[9]畢婷，張會君.護理實踐教學(xué)模式改革狀況及影響因素分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017（1）

【基金項目】廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題（2015C494）;廣西教育廳2018年教學(xué)改革研究項目（GXGZJG2018B074）

【作者簡介】蘭園淞（1987— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教;蒙桂琴（1963— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授。

（責(zé)編 蘇 洋）