黃竹娟 黃玲玲 李蓮梅 廖詩(shī) 蘇俊友

摘要：探討情景模擬教學(xué)在產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。將2018—2019年在產(chǎn)科實(shí)習(xí)的本科學(xué)生分為兩組，一組接受情景模擬教學(xué)方法的教學(xué)，作為教改組;另外一組作為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度及理論和操作評(píng)分。結(jié)果顯示，教改組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，出科理論及操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組。情景模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果，更有利于學(xué)生掌握產(chǎn)科的常見(jiàn)操作及知識(shí)。

關(guān)鍵詞：模擬教學(xué);產(chǎn)科;實(shí)習(xí);評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2020）22-0299-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民對(duì)于高水平的醫(yī)療服務(wù)的需求及要求越來(lái)越高，這對(duì)醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)提出了更高的要求。眾所周知，一個(gè)合格醫(yī)生的成長(zhǎng)離不開(kāi)不斷的實(shí)習(xí)及操作，才能逐漸掌握基本的醫(yī)學(xué)技能。但在產(chǎn)科這個(gè)特殊科室，由于保護(hù)患者隱私的需要，許多本科實(shí)習(xí)生尤其是男實(shí)習(xí)生無(wú)法接觸孕婦，這不利于本科生掌握產(chǎn)科的教學(xué)內(nèi)容[1，2]。針對(duì)此項(xiàng)困難，在本科生的實(shí)習(xí)帶教中，采用情景模擬教學(xué)方法，探索應(yīng)用模擬教學(xué)培養(yǎng)本科生的臨床思維及提高臨床操作熟練程度，取得了良好的效果。

一、材料與方法

將2018年7月至2019年7月在我科實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生（共102名，其中男62名，女40名）隨機(jī)分為教改組及對(duì)照組，每組51人，其中教改組31名男生、20名女生，對(duì)照組31名男生、20名女生。教改組采用模擬教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式，由帶教老師進(jìn)行病人查體操作。

情景模擬教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)國(guó)家制定的產(chǎn)科操作規(guī)范，錄制產(chǎn)科常見(jiàn)操作視頻?；诋a(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的全過(guò)程、全系統(tǒng)和全要素，重新梳理實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，在產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展將臨床技能大賽培訓(xùn)模式融入產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與研究。制定統(tǒng)一的、詳細(xì)的、規(guī)范的臨床技能操作指南;制作站點(diǎn)式考核的題庫(kù)及相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);結(jié)合臨床，建立教研室的考試題庫(kù);對(duì)臨床實(shí)習(xí)生帶教老師定期培訓(xùn)，使其熟悉統(tǒng)一、詳細(xì)、規(guī)范的臨床技能操作指南;制作實(shí)習(xí)生需掌握的技能操作的標(biāo)準(zhǔn)視頻，重新梳理實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，由指導(dǎo)老師示教需掌握的操作，錄制技能操作的教學(xué)視頻;完善教學(xué)模具的準(zhǔn)備，購(gòu)置足夠數(shù)量的高質(zhì)量的教學(xué)模具，以提供給學(xué)生反復(fù)練習(xí)。制定好相關(guān)規(guī)范后，將學(xué)生按照實(shí)際病例設(shè)置不同角色，體格檢查及專(zhuān)科查體在模具上進(jìn)行模擬。

傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，選取病例，講授相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，由學(xué)生自行詢(xún)問(wèn)病史、查體、查看臨床病歷及檢查結(jié)果，然后分組討論，最后匯報(bào)病史、提出診斷及診治方案。征求產(chǎn)婦同意的前提下，實(shí)施臨床查體。

考核內(nèi)容：所有學(xué)生出科后對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)及操作知識(shí)考核。操作考核采用模具進(jìn)行操作，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。滿(mǎn)意度、理論考試及操作考試均采用百分制。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組本科實(shí)習(xí)生均完成產(chǎn)科實(shí)習(xí)，全部通過(guò)出科理論及操作考試。其中教改組教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分平均為98.3，高于對(duì)照組的94.8。教改組出科考試?yán)碚摮煽?jī)平均為86.4，操作考試平均為84.3。對(duì)照組理論考試成績(jī)平均為88.3，操作考試成績(jī)?yōu)?8.4。其中教改組理論成績(jī)略低于對(duì)照組，但其操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

三、討論

隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)患矛盾得到了一定程度的緩解，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)生缺口還很大，許多基層醫(yī)院的技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于大型三甲醫(yī)院，人民群眾對(duì)于高水平醫(yī)療服務(wù)的需求無(wú)法得到滿(mǎn)足。國(guó)家及各醫(yī)學(xué)大專(zhuān)院校也逐漸認(rèn)識(shí)到本科生教育的重要性，如何讓醫(yī)學(xué)本科生掌握規(guī)范的診療規(guī)范及操作成為新的教改重點(diǎn)[3]。但在臨床操作實(shí)踐中，一方面由于我國(guó)本科生及研究生多集中在大型三甲醫(yī)院中，學(xué)生數(shù)量眾多，每個(gè)學(xué)生得到的操作機(jī)會(huì)有限;另一方面，由于產(chǎn)科產(chǎn)婦的特殊性，多數(shù)產(chǎn)婦很難配合教學(xué)，尤其是產(chǎn)檢時(shí)，很多產(chǎn)婦不同意男實(shí)習(xí)生在場(chǎng)觀摩或者動(dòng)手操作，這導(dǎo)致本科生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)中，無(wú)法掌握必要的產(chǎn)檢及操作技能[4，5]。

如何克服臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的各種困難，保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是我們必須面對(duì)的一個(gè)挑戰(zhàn)。教育部從2010年開(kāi)始組織全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽，旨在推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。臨床技能大賽能加強(qiáng)教學(xué)基地臨床實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床教學(xué)質(zhì)量。

我們?cè)诖嘶A(chǔ)上，引入大學(xué)生臨床技能大賽培訓(xùn)模式，增加情景模擬教學(xué)比重，制定各項(xiàng)操作的流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制作規(guī)范化操作視頻，以利于進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，保證臨床技能培訓(xùn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。借鑒臨床技能大賽的出題經(jīng)驗(yàn)，模擬臨床場(chǎng)景，將臨床病例與操作結(jié)合進(jìn)行考核，從而督促實(shí)習(xí)同學(xué)更好地掌握臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。我們的初期教改結(jié)果顯示，接受模擬教學(xué)的本科生，對(duì)于這種新型的教學(xué)模式滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，其出科的操作考試成績(jī)也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明其臨床操作規(guī)范的水平也明顯提高。當(dāng)然，教改組壓縮了理論學(xué)習(xí)的時(shí)間，由學(xué)生在課后自行復(fù)習(xí)掌握，該組的理論考試成績(jī)略低于傳統(tǒng)組。

在學(xué)生課后的反饋中，教改組學(xué)生普遍反映情景模擬教學(xué)能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及興趣，愿意主動(dòng)查閱相關(guān)資料及專(zhuān)科知識(shí)，而不是像以前那樣被動(dòng)地接受知識(shí)，死記硬背。在整個(gè)情景模擬過(guò)程中，鍛煉了學(xué)生之間的協(xié)作精神，能在更加輕松愉悅的氣氛下，記住相關(guān)的臨床知識(shí)要點(diǎn)[6，7]。

本研究的缺點(diǎn)在于參與的學(xué)生數(shù)量較少，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也比較單一，未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)及觀察，我們將在以后的教學(xué)工作中加以改良。

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Application of Simulation Teaching in Obstetrics Practice Teaching

HUANG Zhu-juan， HUANG Ling-ling， LI Lian-mei， LIAO Shi， SU Jun-you

（Department of Obstetrics， The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530007， China）

Abstract： To explore the application effect of simulation teaching in obstetrics practice teaching. Methods： The undergraduate students who had interned in obstetrics from 2018 to 2019 were divided into two groups， and one group received the teaching of simulation teaching method as the teaching reform group. The other group served as a control group and received traditional teaching methods. teaching satisfaction and theoretical and operational scores of the two groups of students were compared. Results： The teaching satisfaction of the students in the teaching reform group was significantly higher than that in the control group. Conclusion：The simulation teaching is helpful to improvethe enthusiasm of students for internship， improve the learning effect， and it is more conducive for students to master the common operations and knowledge of obstetrics.

Keywords： simulation teaching; obstetrics; internship; evaluation

收稿日期：2020-01-13

基金項(xiàng)目：2018年廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目“將模擬教學(xué)模式融入產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用研究”（編號(hào)：2018XJGB02）

作者簡(jiǎn)介：黃竹娟（1974-），女（壯族），廣西龍州人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科模擬教學(xué)、產(chǎn)科危急重癥。