曹璐璐 李桂蓉 何梅 崔麗君 徐林靈 黃華平

摘要：目的? 了解綿陽市定點收治發(fā)熱患者醫(yī)院的實習護生危機干預分類評估和焦慮反應情況，調(diào)查護生面對新冠肺炎疫情時的心理狀態(tài)。方法? 于2020年1月20～22日采用自行設(shè)計的一般情況問卷、危機干預分類評估量表和焦慮自評量表對綿陽市發(fā)熱患者定點收治醫(yī)院的113名實習護生進行調(diào)查，分析護生對此次新冠肺疫情危機的心理應激和焦慮狀況。結(jié)果? 本次調(diào)查男生7名，年齡20～24歲，平均年齡（21.86±0.51）歲;女生106名，年齡19～25歲，平均年齡（21.45±0.12）歲;實習護生危機干預分類評估損害得分為（7.47±4.49）分，其中84.10%的護生輕度損害，15.90%的中度損害，未見重度損害護生;護生焦慮自評得分（38.31±8.72）分，高于全國常模（29.78±0.46）水平;護生危機干預分類評估損害程度與個體焦慮水平呈正相關(guān)（r=0.497）。結(jié)論 實習護生對新型冠狀病毒感染肺炎疫情危機的應激反應及焦慮水平均存在一定程度損害，且應激反應與焦慮程度呈正相關(guān)，醫(yī)院與學校應共同關(guān)注護生的心理狀況，必要時為其提供心理干預，避免心理障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;危機干預分類評估;焦慮;心理狀況

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.036

文章編號：1006-1959（2020）09-0114-04

Investigation and Analysis of Psychological Status of Intern Nurses

of Novel Coronavirus Pneumonia

CAO Lu-lu1， 2，LI Gui-rong1，HE Mei1，CUI Li-jun3，XU Lin-ling2，HUANG Hua-ping1

（1.Central Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，Sichuan，China;

2.School of Nursing，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;

3.Affiliated Hospital of North Sichuan Meddical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To understand the classification and evaluation of crisis intervention and anxiety response of intern nurses in the hospital for fixed fever patients in Mianyang City， and to investigate the psychological status of nurses in the face of novel coronary pneumonia.Methods? From January 20 to 22， 2020， a self-designed general situation questionnaire， crisis intervention classification assessment scale and anxiety self-assessment scale were used to investigate 113 intern nurses in designated hospitals for fever patients in Mianyang City， and analyze the psychological stress and anxiety of nursing students on the crisis of the novel coronary disease.Results? The survey included 7 boys， aged 20-24 years， with an average age of （21.86±0.51） years; 106 girls， aged 19-25 years， with an average age of （21.45±0.12） years; intern nurses' crisis intervention classification assessment damage score is （7.47±4.49） points， of which 84.10% of the students are mildly damaged， 15.90% are moderately damaged， and no serious damage is seen; the self-assessment score of the anxiety of the students （38.31±8.72） is higher than the national norm （29.78±0.46） level; the degree of damage assessment by nursing crisis intervention classification is positively correlated with individual anxiety level （r=0.497）.Conclusion? Intern nursing students have a certain degree of damage to the stress response and anxiety level of the novel coronavirus infection pneumonia crisis， and the stress response is positively correlated with the anxiety level. Hospitals and schools should pay attention to the psychological status of nursing students. It provides psychological intervention to avoid the occurrence of psychological obstacles.

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Crisis intervention classification assessment;Anxiety;Psychological status

新型冠狀病毒（novel coronavirus，nCoV）是一種傳染性病毒，它與致命的嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East respiratorySyndrome，MERS）病毒的同源性高達85%以上，可導致新型冠狀病毒感染性肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1，2]。北京時間2020年1月31日世界衛(wèi)生組織將此次發(fā)生在湖北省武漢市的新型冠狀病毒疫情劃入“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）[3]?，F(xiàn)已明確存在人傳人現(xiàn)象。傳播途徑以經(jīng)呼吸道傳播為主，亦可通過接觸傳播，人群普遍易感，潛伏期亦可有傳染性，且目前沒有有效的藥物可用于治療[4]。因此與疑似或確診的患者密切接觸的醫(yī)護人員極有可能感染該病，護士作為與患者密切接觸時間最長的群體，其患病風險最高。而實習護生擁有在校學生和臨床實習兩重身份，在面臨疫情爆發(fā)時其心理健康狀況不容樂觀。本研究對發(fā)熱定點醫(yī)院之一綿陽市中心醫(yī)院的臨床實習護生進行隨機抽樣調(diào)查，了解其在新型冠狀病毒肺炎危機時期的危機應激反應和心理健康狀況，以期為后期開展心理健康咨詢提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象? 本研究采用問卷調(diào)查法進行橫斷面研究，選取綿陽市中心醫(yī)院32個臨床科室所有實習護生進行調(diào)查，調(diào)查時間為2020年1月20～22日。納入所有大專院校在院實習生;排除休假、病假時間大于1個月的實習護生。所有護生對本研究知情同意，自愿參加本次課題研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? ①一般資料情況問卷：由研究者查閱相關(guān)文獻及詢問專家后自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、疫情中考慮最多的問題、疫情中最希望解決的問題和在臨床工作中最大的顧慮等問題。②危機干預分類評估量表（TAS）最早是由Myer等[5]于1992年編制，肖水源等[6]漢化引進國內(nèi)。該量表通過評估個人對危機事件的情感、行為和認知三個方面的反應，了解個體正在經(jīng)歷的反應類型以及反應的強度，是一種快速、準確且易于使用的方法。每個方面的反應等級為1～10，最嚴重的反應為10，總分為三個方面評分的總和，總分3～30分。3～12分表示輕度損害，建議無需治療或非指導性方法咨詢;13～23分表示中度損害，需要臨床醫(yī)生的參與以解決危機;24～30分表示重度損害，該個體危機反應脆弱，需要更加全面的系統(tǒng)共同對個體進行支持。如果嚴重程度評分為10分，則強烈建議住院進行治療。③焦慮自評量表（SAS）是目前應用較為廣泛的焦慮自我評價工具，能夠較好的反映有焦慮傾向個體的主觀感受。該量表由Zung[7]于1971年編制，陶明等[8]于1993年修訂。量表共有20個條目，各條目得分相加為粗分，經(jīng)過公式Y(jié)=int（1.25X）換算后取整數(shù)部分，即為標準分。每個條目為4級評分，主要依據(jù)該條目所定義癥狀的主觀感受在最近一周內(nèi)出現(xiàn)的頻度，1～4級分別代表沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間?？偡址謹?shù)<50分的患者為無焦慮癥狀組、50～59分為輕度焦慮癥狀組、60～69分為中度焦慮癥狀組、≥70分為重度焦慮癥狀組。該量表具有良好的效度與信度。

1.2.2資料收集? 為了避免人員聚集，本研究采用問卷星進行線上問卷調(diào)查。在醫(yī)院護理部的統(tǒng)籌安排下，研究者在調(diào)查前通過微信或者電話與相關(guān)科室護士長取得聯(lián)系，并向其說明此次調(diào)查的目的與意義和相關(guān)項目填寫要求。再由科室護士長將已制作好的問卷二維碼通過微信發(fā)送給科室實習護生，同時說明該問卷的填寫注意事項。

1.3統(tǒng)計學分析? 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料使用（n，%）;相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。所有P值均為雙側(cè)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 本次調(diào)查發(fā)放問卷113份，回收問卷113份，有效問卷113份，有效回收率100.00%，其中男生7名，年齡20～24歲，平均年齡（21.86±0.51）歲;女生106名，年齡19～25歲，平均年齡（21.45±0.12）歲。其他詳細資料見表1。

2.2不同學歷護生危機干預分類評估得分情況? 113名護生危機干預分類評估總分為（7.47±4.49）分。其中大專學歷與本科學歷危機干預分類評估得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。另外，113名中84.10%（95/113）的護生輕度損害，15.90%（18/113）的中度損害，未見重度損害護生。

2.3護生焦慮自評得分情況? 113名護生焦慮自評得分（38.31±8.72）分，高于中國常模水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。另外，新冠肺炎疫情期間護生焦慮自評得分與SARS期間得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.4實習護生對冠狀病毒肺炎疫情危機反應與焦慮水平的關(guān)系? Spearman相關(guān)性分析顯示，實習護生面對疫情危機的焦慮水平與危機干預分類得分呈正相關(guān)（r=0.497，P=0.000）。

3討論

3.1實習護生一般情況現(xiàn)狀? 本研究中實習護生男女人數(shù)差異大，大專學歷與本科學歷人數(shù)相當。實習護生目前所在科室普通病房最多，急診科其次。在這次疫情危機中，實習護生考慮最多的問題是自己、家人朋友感染新冠肺炎以和新冠肺炎的影響及控制。心情壓抑的護生最少，只有22名，即實習護生心理狀態(tài)較好，同歷史數(shù)據(jù)SARS疫情相比，SAS得分更低，實習護生心理危機反應損害較輕、焦慮反應更低。此次疫情中，實習護生最希望解決的問題是疫情得到控制，而脫離臨床工作選擇的人數(shù)最少。提示作為一名實習護生，大多數(shù)人在遇到疫情危機時，還是會選擇第一時間站出來，即使有畏懼也愿意為醫(yī)院、為國家奉獻自己的力量。此次危機中，實習護生在臨床一線工作時，最大的顧慮是自己被感染。沒有購買社保這一選項選擇的人數(shù)最少，是由于國家在此次疫情危機發(fā)生后，國家醫(yī)療保障局、財政部下發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》明確[9]，對確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費用，實施綜合保障，個人負擔部分由財政給予補助，解決了護生的后顧之憂。根據(jù)教育部、教育廳工作部署安排，2月2日，醫(yī)院黨委對各專業(yè)學生實習工作作出了全面部署，下發(fā)了《綿陽市中心醫(yī)院關(guān)于疫情期間實習生工作安排的通知》，暫停所有醫(yī)學類專業(yè)學生實習，已請假學生在家自學，留醫(yī)院學生在宿舍自學。

3.2危機干預分類評估得分現(xiàn)狀? 113名護生危機干預總分（7.47±4.49）分，屬于輕度損害，建議無需治療或非指導性方法咨詢。新型冠狀病毒肺炎作為一種突發(fā)性傳染病，病因、傳播途徑以及確切的治療方法尚不明確，實習護生在臨床與患者接觸的過程中難免會有相關(guān)應激反應。本研究中，大專學歷與本科學歷的護生危機總得分與各維度基本一致，且均為輕度損害。提示護生在面對新型冠狀病毒肺炎時，在情感方面，對某些因疫情臨時性改變的環(huán)境只有短暫的負性情感流露，不強烈，情緒可完全自控。行為方面表現(xiàn)為偶爾會應付行為，能保持正常的工作狀態(tài)。認知方面解決問題和做決定的能力輕度受損，對此次疫情危機的認識程度基本與現(xiàn)實相符。與SARS疫情的（7.47±5.07）分相比，沒有護生出現(xiàn)重度受損情況，分析結(jié)果為此次新冠肺炎與SARS致死率與傳染性不同，SARS更多的是重病患者，死亡率為17%，且大量使用激素，后期有嚴重并發(fā)癥，而此次新冠肺炎新冠傳染性較SARS強，但重病患者少，死亡率低，目前數(shù)據(jù)為2.33%左右，且目前官方治療的方法大多是對癥治療，未見相關(guān)嚴重并發(fā)癥報道[10]。

3.3焦慮自評得分現(xiàn)狀? 本次調(diào)查顯示，大專學歷護生的焦慮得分與本科學歷護生接近，均高于中國成年人常模，但遠低于輕度焦慮。提示在新冠肺炎疫情期間護生焦慮反應較輕，得分最高的為比平常更易緊張與著急、睡眠問題、擔心可能會被感染等不幸的事情發(fā)生等方面。隨著疫情不斷發(fā)展，一個月之內(nèi)感染人數(shù)由幾百人增長至上萬人，且疑似病例仍在不停增長，不可避免的影響著護生的心理狀況。因此，做好個人的安全防護，增加對疫情知識的了解及掌控，才能更好的消除內(nèi)心的緊張和恐懼心理。

3.4實習護生危機反應與焦慮水平的關(guān)系? 本次調(diào)查顯示，實習護生對冠狀病毒肺炎疫情危機反應與焦慮水平成正相關(guān)，提示護生危機干預分類評估損害程度越重，其焦慮水平越高。護生在認知、情感、行為方面的嚴重損害，會導致憤怒/敵意、恐懼、悲傷/憂郁、逃避等心理反應[11]，以上情緒的表達不可避免的加重了個體的焦慮情緒。而焦慮情緒又會導致個體出現(xiàn)身體上的不適與不舒適的情緒水平，導致認知、情感、行為方面受損。護生應加強對疫情知識的了解，做好個人防護措施，遇到問題積極尋求周圍老師朋友的幫助。同時，學校老師或臨床實習帶教老師應主動關(guān)心關(guān)愛護生在生活中或工作中遇到的難題，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。

綜上所述，通過對實習護生在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的調(diào)查，顯示其危機干預反應輕度受損，無需治療或者非指導性心理咨詢進行干預。焦慮反應雖高于常模但得分較低，適度焦慮使護生更加重視此次疫情的嚴重程度，做好個人防護措施。隨著疫情的不斷進展，可再次針對實習護生進行心理方面相關(guān)調(diào)查，關(guān)注其心理狀況變化，及時做判斷，制定相應的心理干預方案，做到防患于未然。

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[3]人民網(wǎng)-國際頻道.世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒疫情列為PHEIC[EB/OL].[2020-01-31].http：//world.people.com.cn/n1/2020/0131/c1002-31565617.html.

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[9]國家醫(yī)療保障局，財政部.關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知[EB/OL].[2020-01-23].www.nhsa.gov.cn/art/2020/1/23/art_37_2284.html.

[10]李小麟，李曉玲，張麒.非典應激與心理健康——護士學生非典時期心理應激與焦慮狀態(tài)調(diào)查[J].華西醫(yī)學，2004（4）：596-598.

[11]Rick AM，Christian C.Assessment for crisis intervention[J].J Clin Psychol，2006，62（8）：959-970.

收稿日期：2020-03-09;修回日期：2020-03-19

編輯/成森

作者簡介：曹璐璐（1991.6-），女，四川綿陽人，碩士研究生，護師，主要從事護理教育研究

通訊作者：何梅（1970.1-），女，四川綿陽人，本科，主任護師，碩士生導師，主要從事護理管理、護理教育工作