馬媛 姚巧婷

【摘要】 目的：探討喉癌術后給予患者營養(yǎng)支持及心理護理對其康復與生活質量的影響。方法：對筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年6月接納的64例喉癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者所接受不同護理方法進行分組，參照組32例接受常規(guī)術后護理，觀察組32例接受常規(guī)護理同時接受營養(yǎng)支持及心理護理，統(tǒng)計兩組生活質量評分，焦慮、抑郁、疼痛評分，住院時間，對比兩組造口狹窄、誤咽、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組各項生活質量評分均高于參照組，VAS、SDS、SAS評分均低于參照組，住院時間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在喉癌患者術后護理中落實心理護理及營養(yǎng)支持可改善其情緒狀態(tài)，提高生活質量并促進康復，可于臨床護理中積極推廣。

【關鍵詞】 營養(yǎng)支持 心理護理 喉癌 康復 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nutritional support and psychological nursing on the rehabilitation and quality of life of patients with laryngeal cancer after operation. Method： The clinical data of 64 patients with laryngeal cancer in our hospital from October 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were grouped according to different nursing method， 32 patients in the reference group received routine postoperative nursing， 32 patients in the observation group received routine nursing， nutrition support and psychological nursing. The quality of life scores， anxiety， depression， pain scores， length of stay， and complications such as stoma stenosis， mispharynx and bleeding were compared between the two groups. Result： The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group， the VAS， SDS， SAS scores were lower than those in the reference group， the hospitalization time was shorter than that in the reference group， and the incidence of complications was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing and nutritional support in postoperative nursing of laryngeal cancer patients can improve their emotional state， improve quality of life and promote rehabilitation， which can be actively promoted in clinical nursing.

喉癌屬于臨床常見惡性腫瘤，以原發(fā)性喉癌多見，患病者集中表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，致病癌細胞以鱗狀細胞癌多見[1]。流行病學分析認為本病的發(fā)生與吸煙、酗酒等不良習慣有密切聯(lián)系，近年發(fā)病率有所上升[2]。喉癌作為耳鼻喉科常見疾病之一，臨床治療中針對此病的治療以手術多見，當前手術治療方案的不斷完善，喉癌患者術后生存期有所延長，但在手術治療后，患者受多種因素影響康復緩慢且生活質量普遍較低，有學者分析認為術后患者的不良情緒、手術切口疼痛、營養(yǎng)狀況不佳等均為影響其術后生活質量及術后康復的重要因素，而針對此類因素可通過心理護理及術后營養(yǎng)護理予以有效解除[3]。筆者所在醫(yī)院于2018年10月-2019年6月接納64例喉癌患者，其中32例行術后心理及營養(yǎng)支持，取得良好護理效果，現(xiàn)做如下回顧。

1 資料及方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年6月收治的64例喉癌患者的臨床資料。選入標準：（1）均接受手術治療;（2）無精神類疾病;（3）護理時間≥10 d;（4）年齡18～80歲。排除標準：（1）審查見臨床信息不全;（2）術后轉院;（3）無法聽從護理指令。根據(jù)患者所接受不同護理方法進行分組，參照組32例，男31例，女1例，年齡43～75歲，平均（56.67±3.54）歲;觀察組32例，男31例，女1例，年齡45～78歲，平均（56.85±3.62）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院均接受診斷檢查，確定需行手術后從患者意愿及病情需要兩方面選擇術式，其中病情需要為主，患者意愿為次，術式包括喉部分切除術、全喉切除術等。參照組術后行常規(guī)護理，包括術前生命體征監(jiān)測，手術切口護理，用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎之上落實心理護理及營養(yǎng)支持，內容如下。

1.2.1 心理護理 （1）知識宣教。手術治療后患者對手術療效不確定易致焦慮，對此護理活動中深入知識講解，向患者宣講有關喉癌、手術治療有關知識，并告知其術后注意事項，不良情緒可能對病情的轉歸造成影響，詳細講述術后焦慮、緊張等不良情緒對疼痛閾值的影響，提高患者情緒自我管理意識。

（2）疼痛干預。軀體疼痛為負面情緒產生重要因素，而負面情緒又可進一步降低疼痛閾值，增強疼痛感，形成惡性循環(huán)。護理活動中根據(jù)患者疼痛情況予以相應干預措施，若疼痛嚴重可給予藥物鎮(zhèn)痛，以保障患者正常休息，若疼痛尚可忍耐則利用聊天、播放電影等方式分散疼痛注意力。（3）心理疏導。非理性思考為負面情緒產生另一重要因素，術后積極與患者聊天，建立良好護患關系，使患者可對護理人員敞開心扉，傾訴心中不滿、不甘、恐懼等原因，根據(jù)患者不同負面情緒成因，予以心理疏導，通過觀念糾正，幫助患者學會理性思考自身現(xiàn)狀，減輕負面情緒。（4）家庭支持。叮囑患者家屬在臨床監(jiān)護活動中盡量避免將悲觀情緒傳遞給患者，生活中保持開朗態(tài)度，給予患者心理支持。

1.2.2 營養(yǎng)支持 術后早期患者無法進食期間通過鼻飼管給予腸內營養(yǎng)支持，每100 g營養(yǎng)劑含碳水化合物70 g，蛋白質14.5 g，脂肪3.5 g，其他營養(yǎng)成分12 g。根據(jù)患者恢復情況將腸內營養(yǎng)支持逐漸過渡至正常飲食，早期以腸內營養(yǎng)為主，適當給予將勻漿膳飼喂，后續(xù)減少腸內營養(yǎng)支持量，給予雞蛋羹等半流質飲食，直至徹底不再給予腸內營養(yǎng)恢復日常飲食，日常飲食以固體少、柔軟、易消化、維生素含量高為宜，嚴禁刺激性食物攝入。

1.3 觀察指標及評價標準

護理后通過GQOLI-74量表、SAS自評量表、SDS自評量表完成患者生活質量、焦慮、抑郁評分。GQOLI-74從物質功能、社會功能、軀體功能、心理功能4個維度進行評分，物質功能4個因子，其他均為5個因子，各條目采用1～5分5級評分法，各維度評分均按對應的公式進行換算，范圍均為0～100分，評分與患者生活質量成正比;SAS自評量表共計20個條目，分值上限80分，獲得分值越高患者焦慮情緒越嚴重;SDS自評量表共計有20個評分條目，分值上限53分，分值越高患者抑郁程度越嚴重。通過VAS視覺模擬法進行術后手術切口疼痛評分，取白紙劃10 cm線段，一端記為0，一端記為10，對應為無痛、劇痛，患者根據(jù)自身疼痛情況在線段中劃線，劃線所在刻度即為疼痛分值，分值越高表明疼痛感越強。統(tǒng)計患者住院時間并進行組間對比，統(tǒng)計兩組出血、誤咽、造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

觀察組各項生活質量評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS、SDS、SAS評分及住院時間對比

觀察組VAS、SDS、SAS評分均低于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

喉癌的具體發(fā)病原因尚未證實，猜測為多因素共同作用致病，吸煙、飲酒等不良嗜好是本病發(fā)生的高危因素。近年空氣污染情況日益嚴重，此病發(fā)病率亦有上升[4]。臨床治療工作中手術治療為喉癌主要治療手段，常見術式包括喉部分切除術、全喉切除術等[5-6]。

患者接受手術治療后有關護理活動的開展對其康復有直接影響。臨床分析認為，喉癌患者術后影響其康復及生活質量的因素較為復雜，且為互相影響關系，如術后疼痛，由疼痛所致手術切口炎性因子合成增加可延遲傷口愈合，增加出血、感染風險，疼痛也可直接引起負面情緒，而負面情緒的生成又將對患者疼痛閾值產生影響，造成疼痛感增強[7-8]?？傊?，喉癌術后患者康復受多重因素影響，僅以常規(guī)護理已難滿足臨床護理需要。術后營養(yǎng)不足為影響喉癌術后患者康復的另一重要因素，由于施術部位特殊，術后早期患者無法正常進食，若缺乏有效干預則易導致營養(yǎng)不良，導致術后康復期延長[9]。

心理護理旨在干預患者情緒狀態(tài)，減輕負面情緒對其病情康復造成的不利影響[10-11]。營養(yǎng)支持的應用主要針對部分無法正常攝入營養(yǎng)，需通過腸內/腸外營養(yǎng)支持以保障每日營養(yǎng)攝入的患者[12-13]。本次筆者所在醫(yī)院給予患者心理護理及營養(yǎng)干預，通過知識宣教消除患者因對手術、喉癌認知不足所引的焦慮感，落實疼痛護理解除軀體疼痛產生的負面情緒，結合心理疏導及家庭支持，進一步幫助患者完成情緒管理。營養(yǎng)干預中從腸內營養(yǎng)支持逐步過渡至正常飲食，確保康復期間每日可攝入足量營養(yǎng)。此次回顧性分析中，觀察組生活質量評分高于參照組，SDS、SAS評分均低于參照組，住院時間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分證實喉癌患者術后落實心理護理及營養(yǎng)支持對其康復與生活質量具有積極影響。

綜上所述，喉癌術后護理中給予患者心理護理及營養(yǎng)支持可起到提高患者生活質量，減少并發(fā)癥，加速康復的效果。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：馬竹君）