宋二鳳

【摘要】 目的：探討五根管道集束化護理在特重度燒傷患者多管道急救護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的20例特重度燒傷患者作為對照組，2017年7月-2019年1月收治的22例特重度燒傷患者作為試驗組。按急診護理程序給予對照組急救護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用五根管道集束化護理，對比兩組干預效果。結(jié)果：試驗組預檢分診時間、到達燒傷ICU時間、建立靜脈通道時間、缺氧改善時間、早期有效救治時間均早于對照組（P<0.05）;試驗組搶救成功率為90.91%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組腎功能不全、感染及消化道出血發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在特重度燒傷患者急救護理中應(yīng)用五根管道集束化護理可顯著縮短分診及等待時間，為患者的后續(xù)治療打下堅實基礎(chǔ)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者護理滿意度高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 特重度燒傷 急救 五根管道 集束化護理 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cluster nursing of five tubes in multi tube emergency nursing for patients with severe burn. Method： Twenty patients with severe burn admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the control group， and twenty-two patients with severe burn admitted from July 2017 to January 2019 were selected as the experimental group. The control group was given emergency nursing according to the emergency nursing procedure， and the experimental group was given cluster nursing of five tubes on the basis of the control group， and the intervention effect of the two groups were compared. Result： The time of pre-examination and triage， the time of arriving at the ICU of burns， the time of establishing venous channels， the time of improving hypoxia and the time of early effective treatment in the experimental group were earlier than those of the control group （P<0.05）. The rescue success rate of the experimental group was 90.91%， and the difference between the experimental group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. The incidences of renal dysfunction， infection and gastrointestinal bleeding in the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the score of nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of cluster nursing of five tubes in the emergency nursing for patients with severe burn can significantly shorten the time of triage and waiting， lay a solid foundation for the follow-up treatment of patients， significantly reduce the incidence of complications， and patients with high nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

燒傷是由熱力、電流、化學物質(zhì)等原因?qū)е碌膹碗s性疾病，在外傷性疾病致傷原因中位列第四位[1]。每年因燒傷而需要接受治療的患者超過千萬，是世界范圍的常見損傷[2]。死亡是燒傷造成的最嚴重后果，多數(shù)燒傷患者存活后會遺留殘疾、功能喪失、瘢痕等，嚴重影響家庭和社會功能[3]。特重度燒傷患者的燒傷程度極為嚴重，具有病程長、并發(fā)癥風險高且嚴重等特點，急救措施是否到位對患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及預后等息息相關(guān)。傳統(tǒng)遵醫(yī)囑執(zhí)行模式存在“被動執(zhí)行”及“延誤搶救時間”等不足，無法最大程度上縮短搶救時間，不利于降低死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率[4]。筆者通過不斷總結(jié)特重度燒傷患者急救經(jīng)驗，綜合院內(nèi)實際情況，制定五根管道集束化護理模式，在特重度燒傷患者急救護理中取得良好效果，報道如下。

急救質(zhì)量決定著特重度燒傷患者的轉(zhuǎn)歸，快速有效的急救與護理對于患者預后意義重大[10-11]。本次研究采用的五根管道集束化護理主要是加強吸氧管、氣管切開管、靜脈置管、留置導尿管、留置胃管的護理工作。特重度燒傷患者大多伴有不同程度的吸入性損傷，保持呼吸通暢是治療的重要前提[12]。本研究中，對試驗組18例中、重度呼吸性損傷患者采取持續(xù)高流量吸氧，保持呼吸道通暢，必要時上呼吸機及吸痰等護理。大面積重度燒傷、吸入性損傷等會造成氣道周圍水腫，導致氣道梗阻、窒息等惡性后果，嚴重威脅患者生命[13]。因此，及時建立人工氣道是重要救治步驟，對氣管切開后的護理也是重中之重。試驗組在吸氧后，護理人員立刻幫助患者擺正體位，準備好氣管切開物品，隨時配合醫(yī)生完全氣管切管，能夠顯著縮短缺氧時間。特重度燒傷患者往往在急性期易出現(xiàn)大量液體丟失而導致休克的情況，使病情加重，導致死亡率顯著增加。因此，快速有效地建立靜脈通路是護理中的重要環(huán)節(jié)[14]。在傳統(tǒng)遵醫(yī)囑模式中，由于護理人員往往無法做出果斷判斷，在選擇血管穿刺時花費大量時間，而在穿刺失敗后再行深靜脈置管可能無法有效維持血容量。本次研究中，通過對試驗組皮膚狀況進行快速評估，發(fā)現(xiàn)患者皮膚燒傷嚴重，淺表靜脈均遭到破壞，因此直接采用深靜脈置管，使復蘇液體進入體內(nèi)時間顯著縮短。本次研究結(jié)果顯示，試驗組預檢分診時間、到達燒傷ICU時間、建立靜脈通道時間、缺氧改善時間、早期有效救治時間均短于對照組（P<0.05），表明五根管道集束化護理可有效縮短搶救時間，為后續(xù)治療贏得更多機會。

通過留置導尿管可觀察尿量與尿液性質(zhì)，能夠及時對患者休克、腎功能損傷程度等進行初步評估，若發(fā)生腎衰竭等嚴重并發(fā)癥可及時進行急救準備，防止錯失搶救時機。胃管置入有利于胃腸減壓，防止發(fā)生胃脹氣，也便于評估胃腸功能情況[15]。同時，通過鼻飼營養(yǎng)可預防消化道感染。本次研究結(jié)果顯示，試驗組腎功能不全、感染及消化道出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），提示五根管道集束化護理模式能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風險。試驗組搶救成功率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能是由于本次研究納入樣本較少所致。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示五根管道集束化護理模式可使患者獲得更為高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，患者較為認可。

在特重度燒傷患者急救護理中應(yīng)用五根管道集束化護理模式可顯著縮短分診及等待時間，為后續(xù)治療打下堅實基礎(chǔ)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者護理滿意度高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：李盈）