趙瑩 歐吉兵 侯琴芝 何影 姚黎清

摘要：本文總結(jié)了昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部建設(shè)康復(fù)?？坡?lián)盟經(jīng)驗(yàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、科研項(xiàng)目、成立試點(diǎn)等形式，以期更好的將松散型專科聯(lián)盟團(tuán)結(jié)起來，促進(jìn)并推動(dòng)其整體發(fā)展，同時(shí)對(duì)我院實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、組織形式進(jìn)行介紹，分析其優(yōu)點(diǎn)及困難，旨在為更多的?？坡?lián)盟建設(shè)給出指導(dǎo)意見。

關(guān)鍵詞：專科聯(lián)盟;互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)聯(lián)體

中圖分類號(hào)：R172? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.004

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0013-02

Practice and Thinking of Promoting the Promotion of Specialist Union

ZHAO Ying，OU Ji-bing，HOU Qin-zhi，HE Ying，YAO Li-qing

（Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，

Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：This article summarizes the experience of building a rehabilitation specialist alliance in the Department of Rehabilitation Medicine of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. Through the form of Internet platforms， scientific research projects， and the establishment of pilot projects， we hope to better unite the loose specialist alliance to promote and promote its overall development. Introduce the implementation experience and organizational form of our hospital， analyze its advantages and difficulties， and aim to give guidance for the construction of more specialist alliances.

Key words：Specialist union;Internet;Medical federation

提升衛(wèi)生系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)健康千年發(fā)展目標(biāo)的必由之路，衛(wèi)生服務(wù)整合是提升衛(wèi)生系統(tǒng)的重要途徑之一，整合后的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)使人們以易于接受的方式獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)及理想的結(jié)果并物有所值[1]。我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于城市公立醫(yī)院，醫(yī)療康復(fù)資源非常稀缺。衛(wèi)生部2011年提出“三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系”，2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）明確“全面啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，優(yōu)化配置、流動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)均等化、同質(zhì)化，逐步實(shí)現(xiàn)小病留基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的療服務(wù)新格局”。2018年全國(guó)兩會(huì)提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略、大健康觀念時(shí)代背景下，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等，把優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動(dòng)分級(jí)診療有序前行” [2，3]。?？坡?lián)盟是以一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源為主，結(jié)合若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力的組織。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)部集中了全省最核心的康復(fù)資源，以促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)與發(fā)展為立足點(diǎn)，成立了云貴區(qū)域康復(fù)專科聯(lián)盟?，F(xiàn)就聯(lián)盟成立1年來管理和發(fā)展中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足，以期為緊密有效管理松散型聯(lián)盟組織，更好建設(shè)醫(yī)聯(lián)體提供參考。

1組織形式的選擇

醫(yī)聯(lián)體是不同類別、不同級(jí)別、不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過某種方式進(jìn)行的管理、業(yè)務(wù)、技術(shù)、資產(chǎn)等各類資源的整合，最終目的是優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，控制醫(yī)療費(fèi)用，為患者提供質(zhì)優(yōu)、便捷、可及的醫(yī)療服務(wù)[4]。2017《指導(dǎo)意見》中首次將醫(yī)聯(lián)體明確劃分為醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4大模式。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)部為醫(yī)院優(yōu)勢(shì)專科，經(jīng)20多年發(fā)展壯大，目前在西南地區(qū)有較強(qiáng)的學(xué)科影響力，為促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)足發(fā)展，科室在醫(yī)院支持下牽頭成立康復(fù)專科聯(lián)盟，接收不同機(jī)構(gòu)和組織的康復(fù)專科自愿加入，共享康復(fù)資源，提升兩省的康復(fù)可及性及服務(wù)能力，在聯(lián)盟組建通知發(fā)出3個(gè)月后有包括云南省多數(shù)醫(yī)院及貴州部分醫(yī)院的154家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科加盟，取名為云貴區(qū)域康復(fù)專科聯(lián)盟。

2具體方案

2.1聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)軟件的設(shè)計(jì)及使用? 為避免聯(lián)盟成立后流于形式或“連體不連心”的局面，響應(yīng)2017《指導(dǎo)意見》精神要求利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。我院聯(lián)盟在成立時(shí)便設(shè)計(jì)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將聯(lián)盟內(nèi)成員聚集管理，共享聯(lián)盟資源。

聯(lián)盟成立之初對(duì)各聯(lián)盟醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)、技術(shù)推廣、轉(zhuǎn)診會(huì)診、資源共享是所有醫(yī)院的合作需求，但僅通過繼續(xù)教育培訓(xùn)班、進(jìn)修、對(duì)口醫(yī)院幫扶等形式無法滿足聯(lián)盟所有成員需求。開發(fā)一款人人可及又符合實(shí)際需求的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)軟件以供聯(lián)盟成員學(xué)習(xí)交流勢(shì)在必行。為創(chuàng)建一個(gè)安全且資源優(yōu)勢(shì)的環(huán)境，我院將軟件設(shè)計(jì)為相對(duì)封閉的平臺(tái)，聯(lián)盟成員通過審核進(jìn)入，以滿足內(nèi)部資源共享、技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)、新知識(shí)新進(jìn)展了解、轉(zhuǎn)診會(huì)診等的需求。通過與昆明理工大學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室合作，云貴康復(fù)聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)得以開發(fā)，主要包括會(huì)診轉(zhuǎn)診、線上培訓(xùn)、知識(shí)庫、數(shù)據(jù)錄入庫等功能。聯(lián)盟內(nèi)成員可在平臺(tái)上完成常用技術(shù)的視頻培訓(xùn)，新知識(shí)新進(jìn)展了解，疑難病例的線上會(huì)診，必要時(shí)的轉(zhuǎn)診，共同完成課題時(shí)的數(shù)據(jù)錄入等活動(dòng)。軟件完成至今平臺(tái)注冊(cè)的用戶達(dá)1200人，均為聯(lián)盟醫(yī)院康復(fù)科成員。我部拍攝的教學(xué)視頻上傳3部，其余視頻陸續(xù)拍攝上傳中，會(huì)診轉(zhuǎn)診功能開發(fā)完成進(jìn)入內(nèi)測(cè)階段，腦卒中的大數(shù)據(jù)錄入庫基本完成進(jìn)入測(cè)試。隨著平臺(tái)內(nèi)容的愈加豐滿，用戶使用習(xí)慣的建立，該平臺(tái)將聯(lián)盟成員聯(lián)系更緊密，真正實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟的意義。

2.2組成科研團(tuán)隊(duì)? 除全部成員進(jìn)入聯(lián)盟平臺(tái)，我院還依托科技廳重大專項(xiàng)組織了聯(lián)盟內(nèi)包括三級(jí)、二級(jí)、?？?、社區(qū)在內(nèi)的10家醫(yī)院共同完成腦卒中康復(fù)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行腦卒中同質(zhì)化的康復(fù)評(píng)估、治療及科研能力培訓(xùn)，采集10家醫(yī)院的腦卒中數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行科研分析。通過臨床醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目團(tuán)結(jié)3家聯(lián)盟內(nèi)綜合醫(yī)院共同建立康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)中心，對(duì)其進(jìn)行科室建設(shè)、科室發(fā)展方向規(guī)劃、人才培養(yǎng)、能力提升的全面建設(shè)，并承擔(dān)國(guó)際合作項(xiàng)目，組織聯(lián)盟內(nèi)8家基層醫(yī)院進(jìn)行社區(qū)康復(fù)建設(shè)，通過康復(fù)理念的推廣及宣傳、適宜技術(shù)的培訓(xùn)、設(shè)備構(gòu)成及使用的培訓(xùn)幫助社區(qū)康復(fù)的建設(shè)。

2.3成立試點(diǎn)? 目前成立的聯(lián)盟包括154家醫(yī)院，除緊密的科研團(tuán)隊(duì)，我院還設(shè)計(jì)選取12家分布在不同地州，形式上包括了發(fā)展較好規(guī)模較大、剛建立規(guī)模較小、中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、康復(fù)專科醫(yī)院等有代表性的醫(yī)院康復(fù)科為試點(diǎn)以持續(xù)激發(fā)跟進(jìn)熱情。每個(gè)試點(diǎn)匹配1組康復(fù)團(tuán)組，包括醫(yī)師、治療師和護(hù)士的小組，在康復(fù)醫(yī)師帶領(lǐng)下負(fù)責(zé)1個(gè)試點(diǎn)，利用休息時(shí)間下點(diǎn)調(diào)研、培訓(xùn)、查房、義診等活動(dòng)，針對(duì)該院存在的問題及發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃和指導(dǎo)，切實(shí)完成一對(duì)一幫扶。目標(biāo)是通過2年對(duì)口幫扶讓試點(diǎn)康復(fù)發(fā)展有長(zhǎng)足進(jìn)步，且可形成多套切合實(shí)際的幫扶方案以便推廣和示范。通過前期準(zhǔn)備工作，試點(diǎn)工作在2018年底全面展開，5個(gè)月時(shí)間內(nèi)12個(gè)團(tuán)組已經(jīng)下點(diǎn)幫扶31次，開展大小講座60余次，義診、教學(xué)查房、技術(shù)示范、科室建設(shè)討論會(huì)等活動(dòng)百余次。

2.4其他? 除聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、科研團(tuán)隊(duì)、聯(lián)盟試點(diǎn)的形式外，還開展了較為常規(guī)的免費(fèi)接受聯(lián)盟醫(yī)院康復(fù)科成員進(jìn)修學(xué)習(xí)、開辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班等聯(lián)盟內(nèi)活動(dòng)，并整理成科研專項(xiàng)、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)包及科主任管理能力培訓(xùn)包通過網(wǎng)絡(luò)、面授等形式組織培訓(xùn)。

3經(jīng)驗(yàn)與思考

3.1互聯(lián)網(wǎng)團(tuán)結(jié)成員? ?？坡?lián)盟屬于松散型醫(yī)聯(lián)體，因醫(yī)院間為簡(jiǎn)單協(xié)議關(guān)系，穩(wěn)定性和可持續(xù)性較差，建設(shè)效果受牽頭單位影響大，牽頭單位?？茖?shí)力決定了松散型醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模和影響力[5]。但規(guī)模越大越難管理和團(tuán)結(jié)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)在很大程度上很好的團(tuán)結(jié)了聯(lián)盟成員，給聯(lián)盟成員一個(gè)歸屬感、榮譽(yù)感，更便于整個(gè)聯(lián)盟事業(yè)的推動(dòng)和跟進(jìn)。

3.2科研帶動(dòng)聯(lián)盟? 聯(lián)盟工作中牽頭單位工作人員在本職工作同時(shí)承擔(dān)了更多額外工作，存在壓力過大，精力不足的情況。通過科研來帶動(dòng)聯(lián)盟的發(fā)展和推動(dòng)，在共同完成科研同時(shí)，專業(yè)能力也得到提升，牽頭醫(yī)院的工作人員獲得科研支持同時(shí)也提高了積極性，聯(lián)盟的更多醫(yī)院也被緊密團(tuán)結(jié)起來，更有效地、有積極性的推動(dòng)聯(lián)盟進(jìn)程是值得挖掘的關(guān)鍵。

3.3輕轉(zhuǎn)診重會(huì)診? 目前患者就醫(yī)傾斜性造成三甲醫(yī)院很難定位在救治急危重癥的層級(jí)，因此，建立聯(lián)盟的主旨不是轉(zhuǎn)介患者到三甲醫(yī)院，而是提高基層醫(yī)院的承接能力，將更多患者留在當(dāng)?shù)?，讓醫(yī)療資源流動(dòng)起來。我院聯(lián)盟成立后獲益最明顯的是試點(diǎn)醫(yī)院因有了對(duì)口幫扶團(tuán)隊(duì)，每個(gè)點(diǎn)都有固定專人負(fù)責(zé)第一時(shí)間解決基層醫(yī)生在遇到的問題，實(shí)時(shí)線上會(huì)診、下點(diǎn)查房及技術(shù)指導(dǎo)等都讓幫扶更系統(tǒng)且有延續(xù)性，提高基層醫(yī)院口碑的同時(shí)也讓患者安心留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，試點(diǎn)醫(yī)院接受疑難病癥的能力和信心得到提高，尤其是距省會(huì)較近的醫(yī)院獲益更明顯。

目前云貴區(qū)域康復(fù)?？坡?lián)盟加盟醫(yī)院多為縣級(jí)以上，基層社區(qū)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心加入較少，這在康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中是最后關(guān)鍵一環(huán)，關(guān)系到患者是否能真實(shí)回歸社會(huì)和家庭?；谏鐓^(qū)醫(yī)院的康復(fù)意識(shí)及整體能力考慮，通過松散型?？坡?lián)盟的形式很難統(tǒng)一提升，故以地區(qū)為單位的縱向半緊密性管理的醫(yī)聯(lián)體是否適合社區(qū)康復(fù)的建設(shè)是我院進(jìn)一步將重點(diǎn)思考和探索的部分。我院?？坡?lián)盟成立時(shí)間較短，雖通過一些新型的形式取得較好效果，但154家規(guī)模的?？坡?lián)盟在整體推動(dòng)上仍有困難，尋找更多有效的互動(dòng)形式，促進(jìn)聯(lián)盟的積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)整個(gè)聯(lián)盟的發(fā)展，仍有待繼續(xù)探索和研究。

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收稿日期：2020-02-06;修回日期：2020-03-15

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：云南省科技廳重大專項(xiàng)（編號(hào)：2018ZF016）

作者簡(jiǎn)介：趙瑩（1980.6-），女，云南昆明人，碩士，講師，主要從事康復(fù)治療及教育工作

通訊作者：姚黎清（1968.12-），女，云南昆明人，博士，主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)治療及教育工作