郭少軍 張小松

【摘要】 目的：探討酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀治療心肌梗死伴抑郁癥的效果。方法：選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院門(mén)診的心肌梗死伴抑郁癥患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組應(yīng)用帕羅西汀治療，研究組應(yīng)用酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)兩組治療后的不良反應(yīng)、SDS評(píng)分及心功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%，明顯低于對(duì)照組的24.4%（P<0.05）。研究組治療1、3個(gè)月的LVEF、NT-proBNP評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療1個(gè)月后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀治療心肌梗死伴抑郁癥效果理想，能夠有效改善患者的抑郁情緒，使患者更好地配合治療，改善心功能，同時(shí)治療期間的不良反應(yīng)較少，改善治療后的生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 抑郁癥 酸棗仁湯 帕羅西汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

Effect of Suanzaoren Decoction Combined with Paroxetine in the Treatment of Myocardial Infarction with Depression/GUO Shaojun， ZHANG Xiaosong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -140

[Abstract] Objective： To study the treatment effect of Suanzaoren Decoction combined with Paroxetine for patients with myocardial infarction and depression. Method： From June 2017 to June 2019， 98 patients with myocardial infarction and depression in our Outpatient were selected as the research subjects. They was divided into two groups by random number method， 31 cases in the study group and the control group. The control group was treated with Paroxetine， and the study group was treated with Suanzaoren Decoction and Paroxetine. The adverse reactions， SDS score and cardiac function indexes of the two groups were evaluated. Result： The incidence of adverse reactions in the study group was 6.0%， which was significantly lower than 24.4% in the control group （P<0.05）. The improvement of LVEF and NT-proBNP scores in the treatment group for one month and three months were better than that in the control group （P<0.05）. The SDS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Suanzaoren Decoction Combined with Paroxetine in the treatment of myocardial infarction with depression is ideal， which can effectively improve the depression of patients， so that patients can better cooperate with the treatment， improve the heart function， at the same time， during the treatment of adverse reactions is smaller， improve the quality of life after treatment， should be applied in clinical promotion.

[Key words] Myocardial infarction Depression Suanzaoren Decoction Paroxetine

First-authors address： Pingshan District Peoples Hospital in Shenzhen City， Shenzhen 518118， China

心肌梗死是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，引起動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌的供血量不足從而引起的一種疾病[1]。該種疾病的發(fā)生會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的痛疼、胸悶及有嚴(yán)重的瀕死感，會(huì)在患者的心理上留下嚴(yán)重的負(fù)面情緒。這種情緒障礙會(huì)極大地導(dǎo)致疾病的進(jìn)展，對(duì)疾病的治療起到很大的阻礙作用，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[2]。臨床中有關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，因心肌梗死致死的患者中，合并有抑郁癥的患者高達(dá)40%，這就表示抑郁癥是導(dǎo)致患者病死率增加的一個(gè)重要因素[3]。因此在治療過(guò)程中不僅要治療心肌梗死，還實(shí)施有效的抑郁癥治療。本文探討心肌梗死恢復(fù)期伴抑郁癥患者酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院門(mén)診就診的心肌梗死恢復(fù)期伴抑郁癥患者98例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)心電圖或冠脈造影證實(shí)心肌梗死經(jīng)介入或保守治療后病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，并患有抑郁癥。（2）1個(gè)月之內(nèi)未接受有關(guān)影響試驗(yàn)結(jié)果的抑郁藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的肝、腎、肺等嚴(yán)重功能障礙及惡性腫瘤。（2）重要資料不全。（3）患有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病導(dǎo)致意識(shí)不清醒的患者。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各49例。研究組男29例，女20例，年齡49～78歲，平均（60.5±6.9）歲;對(duì)照組男26例，女23例，年齡47～79歲，平均（59.8±7.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用帕羅西汀治療，給予患者口服指導(dǎo)鹽酸帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司），于每日早餐時(shí)服用，初始服用劑量為20 mg，后可以根據(jù)患者的反應(yīng)及病情，每周以10 mg的量增加服用，但是每次最大服用劑量不超過(guò)50 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酸棗仁湯，帕羅西汀的服用方法同對(duì)照組，并于早晚餐時(shí)指導(dǎo)患者溫水煎服酸棗仁湯，每次劑量為200 ml。酸棗仁湯是由酸棗仁15 g，知母、茯苓以及川芎各6 g，甘草3 g，生龍骨15 g，白術(shù)、阿膠、香附及郁金各10 g熬制而成的。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)，觀察出現(xiàn)的惡心嘔吐、嗜睡及食欲不振的發(fā)生例數(shù)，并做出相關(guān)記錄及分析。

對(duì)比兩組心功能，可以通過(guò)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并做出相關(guān)記錄及分析。

對(duì)比兩組心理狀態(tài)，采用打分制，借助于SDS（抑郁自評(píng)量表），SDS的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁心理評(píng)分小于53，輕度抑郁評(píng)分53～62分，中度抑郁評(píng)分63～72分，重度抑郁評(píng)分大于73分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%，明顯低于對(duì)照組的24.4%（P<0.05），見(jiàn)表1。研究組治療1、3個(gè)月的LVEF、NT-proBNP改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。研究組治療1個(gè)月后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈斑塊突然脫落，心肌血供急驟減少導(dǎo)致缺血壞死，此時(shí)患者面對(duì)突然發(fā)生且不可預(yù)知或死亡的威脅，對(duì)軀體和精神狀態(tài)都是一次嚴(yán)重的創(chuàng)傷。急性心肌梗死通過(guò)手術(shù)、藥物等治療多數(shù)患者能順利渡過(guò)急性期，但是會(huì)在患者心里留下一定的創(chuàng)傷，常導(dǎo)致精神心理功能紊亂，主要癥狀包括焦躁不安、頭暈、心悸、肢體麻木、情緒低落、注意力困難、失眠、絕望，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[4]。臨床中通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁能夠?qū)е禄颊咝膭?dòng)周期的變化出現(xiàn)不規(guī)律，可能會(huì)引起心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而且有的患者會(huì)喪失對(duì)疾病治療的自信心，降低治療的依從性，導(dǎo)致該種疾病的治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果[6]。因此可以看出，抑郁是導(dǎo)致心肌梗死疾病嚴(yán)重的一個(gè)危險(xiǎn)的獨(dú)立因素，對(duì)于存在的患者要及時(shí)進(jìn)行治療。臨床中對(duì)于心肌梗死伴有抑郁癥的治療常用的藥物有三環(huán)類(lèi)及羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等藥物，目前擁有較多的是SSRI類(lèi)藥物[7-8]。帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑。其作用原理是由于患者的抑郁情緒與在神經(jīng)元突出之間5-羥色胺的濃度有著很大的關(guān)系，突觸之間的5-羥色胺會(huì)被機(jī)體再攝取，而帕羅西汀就是通過(guò)抑制再攝取的過(guò)程，增加5-羥色胺在突觸間水平，從而對(duì)抑郁的情緒起到緩解的作用[9]。帕羅西汀對(duì)抑郁癥的治療有著明顯的效果，但是該種藥物在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的惡心嘔吐、嗜睡及食欲不振等不良反應(yīng)，嚴(yán)重阻礙了患者治療后的恢復(fù)。臨床中提出，在治療的過(guò)程中可以加服用酸棗仁湯進(jìn)行治療[10]。中醫(yī)上認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生導(dǎo)致患者的心情不舒暢，氣血受到很大的損耗，從而引起機(jī)體氣血不足、脾腎虧虛，引起各種食欲不振、睡眠不足的發(fā)生，從而阻礙了疾病的恢復(fù)，降低了治療的效果[11]。酸棗仁湯是由：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草、生龍骨及郁金多種中藥成分熬制而成的，具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、清熱解毒、補(bǔ)心益脾及安神養(yǎng)心的療效[12]。酸棗仁湯中主要的成分是酸棗仁，具有很好的養(yǎng)肝、安神功效，其余的中藥成分輔助酸棗仁能夠提高患者的睡眠飲食。中藥治療的副作用較小，減少了對(duì)患者造成的傷害，從而能夠有效地對(duì)疾病起到緩解的作用。研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%，明顯低于對(duì)照組的24.4%（P<0.05），表明在治療心肌梗死伴抑郁癥中，酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀能夠有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)研究組治療1、3個(gè)月的LVEF、NT-proBNP改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀能夠更好的改善心功能指標(biāo)，從而更有利于疾病的治療。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療1個(gè)月后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），酸棗仁湯的加入改善了機(jī)體氣血不足、脾腎虧虛的現(xiàn)象，從而保證患者飲食、睡眠的充足，而且有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)酸棗仁能夠降低多巴胺的含量，從而能夠?qū)σ钟羝鸬降挚沟淖饔?。患者在抑郁心情得到有效的緩解后，?huì)極大地增加對(duì)治療的信心，從而提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用酸棗仁湯聯(lián)合帕羅西汀治療心肌梗死伴抑郁癥效果理想，能夠有效改善患者的抑郁情緒，使患者更好地配合治療，改善心功能，同時(shí)在治療期間的不良反應(yīng)較少，改善了治療后的生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：何玉勤）