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        危重癥患者應用腸內營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及護理措施
        ——評《腸內營養(yǎng)護理手冊》

        2020-06-08 09:23:42白立紅
        中國醫(yī)學裝備 2020年5期
        關鍵詞:危重癥營養(yǎng)護理

        白立紅

        營養(yǎng)支持在臨床上較為常用,其中腸內營養(yǎng)是將鼻飼管在患者口腔、鼻腔或者胃腸造瘺口等插入,進入患者胃部或者腸道內,為患者提供流質飲食,確保其能夠獲得足夠熱量以及蛋白質,是一種臨床治療方法,可有效減少患者應激性潰瘍,在臨床上被廣泛應用。

        《腸內營養(yǎng)護理手冊》是北京天壇醫(yī)院急診科一線臨床經(jīng)驗分享的口袋書,也是醫(yī)院實時操作性指南手冊和腸內營養(yǎng)護理手冊,作者根據(jù)多年豐富的臨床經(jīng)驗而寫作。

        《腸內營養(yǎng)護理手冊》中詳細闡述了腸內營養(yǎng)相關護理,對相關內容進行了準確描述,分析腸內營養(yǎng),臨床優(yōu)勢較多,舉例說明分析腸內營養(yǎng),針對人體的生理狀況而言較為符合,可對人體腸道結構以及功能完整性進行有效維持,使用方法較為簡單,并發(fā)癥較少,有利于患者胃腸功能恢復,在臨床營養(yǎng)支持中,占比較高,且逐年增加,對于危重癥患者而言,在綜合治療中常應用該手段。本書對危重癥護理進行了綜合闡述,撰寫人員是臨床護士,具備多年工作經(jīng)驗,精要提煉了龐大的營養(yǎng)管理,內容包括基本解剖知識、營養(yǎng)制劑選擇、風險篩查和評估、特殊疾病營養(yǎng)治療等,尤其是腸內營養(yǎng)護理,對其進行了詳細闡述,對于護理工作者而言,具有一定指導意義。

        危重癥患者在臨床上較為常見,病情較為嚴重且進展速度較快,對于此類患者應開展腸內營養(yǎng),有利于其恢復腸蠕動,對腸道黏膜結構以及功能進行明顯改善,可對腸道完整性進行有效維持,避免腸道細菌移位,降低患者感染發(fā)生率。分析得出,對比腸外營養(yǎng),腸內營養(yǎng)支持更加符合人體正常生理功能,安全性更高。但是,在此期間若未能監(jiān)管合理,可發(fā)生嘔吐、腹瀉、感染及堵管等多種并發(fā)癥。因此,臨床應加強患者腸內的營養(yǎng)護理。

        臨床分析危重癥患者胃腸道腹瀉、胃潴留和反流及惡心嘔吐腹脹等并發(fā)癥顯示,腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥為腹瀉,發(fā)生率為10%~20%,分為非感染性腹瀉及感染性腹瀉,其中后者與呼吸機相關性肺炎存在一定關聯(lián),而呼吸機相關肺炎可導致菌血癥。此外,感染性腹瀉與繼發(fā)真菌感染及抗生素使用導致的腸道菌群失調也存在一定關聯(lián)。非感染性腹瀉的影響因素包括營養(yǎng)液高滲狀態(tài)、腸內營養(yǎng)輸注液溫度和速度以及機械通氣影響消化液分泌等。

        針對非感染性腹瀉的預防及護理措施為:①對營養(yǎng)液的三度進行合理調整,包括輸注速度、濃度以及溫度,實施1~2 d內,控制總量在每日500 ml左右,利用米湯或者溫開水稀釋后,利用輸液泵,為患者實施24 h均勻持續(xù)滴注處理,最初滴注速度為30~50 ml/h,利用恒溫營養(yǎng)泵,為患者進行持續(xù)喂養(yǎng),可根據(jù)患者胃腸道適應能力對各個參數(shù)進行精確調控,可避免患者發(fā)生腸道刺激,有利于患者營養(yǎng)吸收,降低患者腹瀉及腹脹發(fā)生率;②對于較長時間需要腸內營養(yǎng)支持的患者且能有效配合,利用輸液加溫器,采用電子控溫,可加溫患者營養(yǎng)液,促使進入患者體內的營養(yǎng)液溫度在37 ℃左右,避免刺激患者腸道,有利于患者吸收營養(yǎng)液,臨床優(yōu)勢較為明顯,使用簡單方便,容易攜帶,升溫較快,安全性較高;③在輸注前后利用50 ml溫開水對管道進行沖洗,對患者排便次數(shù)、性狀及顏色進行詳細記錄,若患者發(fā)生腹瀉,為其實施大便常規(guī)檢查,必要情況下為患者實施大便細菌培養(yǎng),正確判斷患者腹瀉原因。

        在應激狀態(tài)下,危重癥患者存在嚴重胃黏膜缺血缺氧狀態(tài),減慢了患者腸蠕動速度、腸排空速度,患者在胃內容易殘留營養(yǎng)液,加上機械通氣容易發(fā)生人機對抗,以及患者存在吸痰、刺激性咳嗽等因素,從而導致營養(yǎng)液反流狀態(tài)發(fā)生。針對以上情況,提出相應預防及護理措施:①對患者胃殘留量進行嚴密監(jiān)測,每隔4 h抽吸一次殘留量,若患者胃潴留量≤200 ml,可將原滴注速度有效維持,若胃潴留量≤100 ml,應加快滴注速度,每小時控制在20 ml,若患者胃潴留量≥200 ml,應將滴注速度減緩或者暫停滴注;②對于無禁忌癥患者而言,在滴注期間,將患者頭部抬高30°~45°,屬于安全體位,可避免胃食管反流發(fā)生;③若患者痰液較多,在吸痰過程中應保證動作輕柔,不宜過深插入吸痰管,避免患者因劇烈嗆咳而發(fā)生反流現(xiàn)象,避免患者發(fā)生誤吸。此外,應及時干預患者引起人機對抗的相關因素,實施經(jīng)空腸行腸內營養(yǎng)時,可為患者提供胃腸減壓護理,降低反流發(fā)生率;④遵醫(yī)囑為患者實施胃動力藥治療,藥物可選擇多潘立酮,目的是有效促進患者胃排空。

        對于危重癥患者而言,極大降低胃腸蠕動功能,由于患者腸內營養(yǎng)液滲透壓高,氣味難聞,脂肪比例過高,加之脂肪吸收障礙、腸腔內脂肪酶缺乏、患者乳糖不耐受、營養(yǎng)液滴注速度過快等因素,均可導致并發(fā)癥發(fā)生,具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹脹,根據(jù)原因為患者提供以下護理干預:①利用接近正常體液濃度溶液,預防患者發(fā)生菌群失調;②對營養(yǎng)液輸入溫度及速度進行合理調整;③對營養(yǎng)配方進行合理調整,采用現(xiàn)配現(xiàn)用原則。

        臨床分析危重患者代謝性并發(fā)癥,包括高血糖、低血糖、電解質紊亂和高碳酸血癥。多數(shù)患者存在應激性高血糖,發(fā)病率最高,因此應早期開展腸內營養(yǎng),根據(jù)患者情況,合理選擇腸內營養(yǎng)劑,配合外源性胰島素治療,控制患者高血糖情況,護理上需對患者末梢血糖進行定時監(jiān)測,利用微量泵為患者持續(xù)靜脈注射胰島素,每隔4~6 h對患者末梢血糖水平進行一次檢測,對胰島素用量進行合理調整。對于長期應用腸內營養(yǎng)但是突然停止的患者容易發(fā)生低血糖。因此,在停用營養(yǎng)液時應將劑量逐漸減少,將速度逐漸下降。由于膳食用量過大或者不足,由于腹瀉等原因,可導致患者出現(xiàn)高鈉血癥、低鈉血癥以及高鉀血癥、低鉀血癥,若患者機體攝入大量碳水化合物,肺功能不良,可導致高碳酸血癥發(fā)生,預防辦法是對患者血電解質進行定期檢查,及時補充,對營養(yǎng)液種類進行合理選擇,將營養(yǎng)液均勻泵入。

        臨床中胃內營養(yǎng)者容易發(fā)生誤吸,若出現(xiàn)誤吸,后果較為嚴重,在滴注腸內營養(yǎng)過程中,若患者突然發(fā)熱、心率加快,X射線攝片顯示患者肺葉存在浸潤影或者斑點狀陰影,均考慮患者有吸入性肺炎,基于此,臨床上提出了以下護理措施:①腸內營養(yǎng)立即停用,將胃內容物吸盡后更改為腸外營養(yǎng);②將氣管內液體或者食物顆粒立即吸出;③為患者積極治療肺水腫,利用有效抗生素,避免患者發(fā)生感染。

        鼻胃管置入后,由于鼻腔分泌物增多,容易發(fā)生鼻炎部黏膜糜爛、鼻竇炎等情況,主要臨床表現(xiàn)是鼻炎部分泌物增加、發(fā)熱、血白細胞計數(shù)增高等,具體預防及護理措施:①要求置入鼻胃管質地良好、細軟;②利用3M娟絲膠布;③若患者鼻腔分泌物增多,利用生理鹽水或者蘇打水,對患者鼻腔進行及時清理。分析喂養(yǎng)管堵塞常見原因,是由于粉碎不全藥物碎片或者膳食殘渣在管腔內粘附,或者膳食藥物不相容導致混合液凝固,預防措施是在輸注營養(yǎng)液前后或者每滴注4~6 h,利用30~50 ml生理鹽水,為患者實施沖管護理,若發(fā)現(xiàn)阻力,應隨時沖洗。利用營養(yǎng)泵滴注可避免導管堵塞。由于患者躁動,容易發(fā)生自行拔出胃管情況,當翻身或者強烈咳嗽反射時,也可導致鼻胃管脫出。因此,對患者胃管進行妥善固定,對其進行定期檢查,應遵醫(yī)囑為患者實施鎮(zhèn)定劑,翻身前將各種管道整理妥善,對患者鼻胃管刻度以及是否盤曲在口腔內進行檢查,對胃液進行回抽,及時發(fā)現(xiàn)胃管脫出現(xiàn)象。對于精神并發(fā)癥患者,應規(guī)范操作常規(guī),合理選擇喂養(yǎng)管,將患者局部損傷及不適感明顯減輕,鼓勵患者通過咀嚼運動來對內心需求進行有效滿足,關注患者精神上以及心理上護理,將患者焦慮癥狀進行明顯減輕。

        《腸內營養(yǎng)護理手冊》涉及危重患者安全管理、急危重癥患者護理、急救技能等。分析得出,腸內營養(yǎng)在臨床上常用,恢復快、創(chuàng)傷小且費用低,因此在臨床應用價值較高,便于護士查閱。通過對腸內營養(yǎng)經(jīng)驗進行總結,提出預防并發(fā)癥護理措施,可保證腸內營養(yǎng)成功。

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