劉 揚(yáng) 張 弛 李 楠 趙婷婷

目前，我國(guó)院前急救工作日常需要醫(yī)務(wù)人員和急救輔助員(擔(dān)架員)通過(guò)徒手、徒步趕赴現(xiàn)場(chǎng)救治與轉(zhuǎn)運(yùn)，急救搬運(yùn)設(shè)備的開(kāi)發(fā)與研究還集中在擔(dān)架車的機(jī)械設(shè)計(jì)上，在此基礎(chǔ)上應(yīng)逐步完善其他配置，實(shí)現(xiàn)輕巧便利，增加輔助檢查、急救護(hù)理等功能急救搬運(yùn)設(shè)備，在急救過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[1]。在院前對(duì)于攜帶呼吸機(jī)的患者轉(zhuǎn)院，要求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能及水平較高，尤其對(duì)呼吸支持、循環(huán)監(jiān)測(cè)方面，因此攜帶呼吸機(jī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中吸引器、微量泵及監(jiān)測(cè)設(shè)備是必不可少，為此，就轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)微型急救單元擔(dān)架車的使用及效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京急救中心院前醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶呼吸機(jī)的87例患者，其中男性50例，女性37例；平均年齡(73.81±13.68)歲。在87例患者中42例患者采用微型急救單元擔(dān)架車運(yùn)送，45例患者采用普通擔(dān)架車運(yùn)送，普通擔(dān)架車的患者的平均年齡為(74.98±13.55)歲，微型急救單元擔(dān)架車的平均年齡為(72.55±13.87)歲?；颊哔Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 運(yùn)送方法

攜帶呼吸機(jī)患者醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)流程。接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令的救護(hù)車組人員首先在途中與呼叫人聯(lián)系，確認(rèn)相關(guān)信息。救護(hù)車停至科室門口后，推出擔(dān)架車，攜帶所需基本急救設(shè)備，推行到達(dá)患者床旁。評(píng)估后與家屬簽好知情同意書，將患者抬至擔(dān)架車上，連接車載呼吸機(jī)及氧源，監(jiān)護(hù)除顫儀，微量泵和(或)輸液泵等。推車返回救護(hù)車內(nèi)，行車到目標(biāo)醫(yī)院，再將擔(dān)架車推至目標(biāo)診床。

1.2.1 微型急救單元擔(dān)架車

微型急救單元擔(dān)架車參照北京市急救中心2018年7月印發(fā)的《＜北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例＞配套文件》急救救護(hù)車車載藥械配置標(biāo)準(zhǔn)，在急救擔(dān)架車加裝固定急救設(shè)備，其配置如下。

(1)擔(dān)架車。配置FERNO 35X型急救擔(dān)架車(美國(guó)佛諾FERNO)，可承受最大重量為500磅(226 kg)，共有7種高度可調(diào)節(jié)，可將背板豎起、頭部外圍欄豎起從而減短擔(dān)架長(zhǎng)度，可進(jìn)入承載13人以上的電梯內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)架尺寸展開(kāi)為2000 mm×500 mm×200 mm，折疊后長(zhǎng)度為500～2000 mm，凈重≤10 kg，承受壓力≤1600 N[2]。急救擔(dān)架應(yīng)有保護(hù)裝備，防止在搬運(yùn)、轉(zhuǎn)移或在救護(hù)過(guò)程中發(fā)生二次損傷，如約束帶裝置[3]。同時(shí)遇到無(wú)法推行路段時(shí)，可方便收起支腳進(jìn)行手抬運(yùn)送[4]。

(2)氧氣瓶。配置2 L氧氣瓶(美國(guó)普萊克斯PRAXA IR)，壓力為100～150 kPa，配備表頭及減壓閥，急救擔(dān)架車的足端有承載氧氣瓶的底托，可將氧氣瓶平放在底托上并用約束帶將其固定。

(3)除顫儀。配置ZOLL X/M Series型除顫儀(美國(guó)卓爾ZOLL)，其急救擔(dān)架車的下半部可鉤掛承托監(jiān)護(hù)儀的支架臺(tái)，可將監(jiān)護(hù)設(shè)備放在臺(tái)上用約束帶固定，同時(shí)還可將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以有線或無(wú)線的方式傳輸?shù)杰囕d急救系統(tǒng)中[5]。

(4)急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。配置Weinmann MEDUMAT Transport型急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)(德國(guó)維曼Weinmann)，可將呼吸機(jī)背面的掛鉤掛在擔(dān)架車左側(cè)的護(hù)欄處(右側(cè)在救護(hù)車內(nèi)空間小)。使用前需要檢查其安全性和故障分析，可促進(jìn)設(shè)備維護(hù)質(zhì)量、有效控制危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

(5)電動(dòng)吸引器。配置Laerdal LSU型電動(dòng)吸引器(挪威挪度Laerdal)，可承掛在擔(dān)架車頭部位置，用約束帶穩(wěn)定。

(6)微量輸液泵和(或)注射泵。配置Space型微量輸液泵和(或)注射泵(德國(guó)貝朗BRAUN)，可固定于擔(dān)架車的輸液桿處，但在上下急救車時(shí)應(yīng)使輸液桿縮短，且能順利通過(guò)救護(hù)車頂部。

1.2.2 普通擔(dān)架車

普通擔(dān)架車為無(wú)加裝固定器械位置的普通急救擔(dān)架車。到目標(biāo)診床接患者時(shí)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、氧氣、微量泵和(或)輸液泵(可將設(shè)備置于擔(dān)架車上，但吸引器無(wú)位置放置)，離開(kāi)時(shí)因患者已躺于擔(dān)架車上，故將氧氣瓶置于患者兩腿間，醫(yī)護(hù)人員分別背負(fù)呼吸機(jī)及除顫監(jiān)護(hù)儀，兩名急救輔助員推車，上車后還需將儀器設(shè)備分別置于救護(hù)車固定位置，到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院后再背負(fù)儀器設(shè)備到病床旁。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)擔(dān)架車到病床旁的平均時(shí)間，其計(jì)算為公式1：

擔(dān)架車到病床平均時(shí)間=救護(hù)車推出擔(dān)架車至呼吸機(jī)患者病床旁用時(shí)÷樓梯層級(jí) (1)

(2)病床旁到擔(dān)架車的平均時(shí)間，其計(jì)算為公式2：

病床旁到擔(dān)架車平均時(shí)間=患者抬至擔(dān)架車到返回救護(hù)車內(nèi)用時(shí)÷樓梯層級(jí) (2)

(3)擔(dān)架車到病床旁的平均時(shí)間，其計(jì)算為公式3：

擔(dān)架車到病床旁平均時(shí)間=到達(dá)目的地醫(yī)院后推出擔(dān)架車到目標(biāo)病床旁用時(shí)÷樓梯層級(jí) (3)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩種運(yùn)送方法計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表達(dá)。對(duì)于兩種運(yùn)送方法間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊者采用校正值，變量包括年齡、擔(dān)架車到病床旁的平均時(shí)間、病床旁到擔(dān)架車的平均時(shí)間、擔(dān)架車至醫(yī)院病床旁平均時(shí)間；對(duì)于兩種運(yùn)送方法間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，變量包括性別和患者體位，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性別及體位情況比較

兩種運(yùn)送方法間的患者性別及體位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.85，x2=0.29；P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種運(yùn)送方法間患者性別和體位比較(例)

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)間比較

擔(dān)架車到病床旁的平均時(shí)間、病床旁到擔(dān)架車的平均時(shí)間以及擔(dān)架車至醫(yī)院病床旁的平均時(shí)間比較中，病床旁到擔(dān)架車的平均時(shí)間、擔(dān)架車至醫(yī)院病床旁的平均時(shí)間在兩種運(yùn)送方法間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=057，t=-6.31，t=-4.79；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

在微型急救單元擔(dān)架車各個(gè)位置裝備的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、輸液泵等可代替急救車無(wú)法到達(dá)的現(xiàn)場(chǎng)給患者提供高級(jí)的急救措施，同時(shí)也減輕急救人員的轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)重，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)間的時(shí)間。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，擔(dān)架集成式急救系統(tǒng)機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，能抬、能推，還可附載于多種運(yùn)載工具，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療急救的及時(shí)性和連續(xù)性，極大縮減急救等待時(shí)間。

表2 兩種運(yùn)送方法間轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)間比較(min)

目前對(duì)于災(zāi)難救治，可在急救擔(dān)架上配置眼部和復(fù)合傷的急救裝備[8]。擔(dān)架車上的氧枕固定和急救箱配備，為搬運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)觀察患者病情變化和及時(shí)采取急救措施提供了方便和物質(zhì)基礎(chǔ)，讓急救在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不被中斷[9]。此外，國(guó)外設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)化的重癥監(jiān)護(hù)5層轉(zhuǎn)移包、兒科和體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)轉(zhuǎn)移包[10]。攜帶急救柜和貯物柜，存放止血鉗、剪刀、紗布、繃帶和三角巾等及少許藥品[11]。自動(dòng)胸外按壓心肺復(fù)蘇擔(dān)架系統(tǒng)，將按壓、呼吸、吸引以及液體輸注等功能集成在一個(gè)雙折擔(dān)架上[12]。便攜式生命支持裝置包括機(jī)械通氣、輸液、吸引、監(jiān)護(hù)、供氧以及供電等模塊，可與通用擔(dān)架進(jìn)行快速卡鎖形成便攜式重癥監(jiān)護(hù)病房，也可單獨(dú)完成止血、包扎、通氣、呼吸復(fù)蘇和循環(huán)復(fù)蘇，還有設(shè)計(jì)了放置血壓計(jì)的新型血壓計(jì)托架等，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的高級(jí)醫(yī)療管理，均可以在微型急救單元車上實(shí)現(xiàn)及時(shí)救治的可能[13-15]。

4 結(jié)論

微型急救單元擔(dān)架車相比較普通擔(dān)架車，在從救護(hù)車推出擔(dān)架車至攜帶呼吸機(jī)患者病床旁平均用時(shí)(分鐘/層)、患者抬至擔(dān)架車到返回救護(hù)車內(nèi)平均用時(shí)、到達(dá)目的地醫(yī)院后推出擔(dān)架車到目標(biāo)病床旁平均用時(shí)(分鐘/層)、攜帶器械數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)首次醫(yī)療干預(yù)平均時(shí)間比較，優(yōu)勢(shì)明顯，用時(shí)更短，可為醫(yī)務(wù)人員減輕負(fù)擔(dān)。其原因?yàn)椋何⑿图本葐卧獡?dān)架車在轉(zhuǎn)送過(guò)程中免除了醫(yī)療器材背負(fù)、放置車內(nèi)及重新背負(fù)所浪費(fèi)的時(shí)間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的體力，同時(shí)又能第一時(shí)間進(jìn)行急癥高級(jí)醫(yī)療單元支持。

微型急救單元擔(dān)架車的應(yīng)用不僅對(duì)于醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)也可以延伸為急救車無(wú)法進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)如狹窄胡同、樓宇大廈、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館以及院落平房等，對(duì)于意識(shí)不清、無(wú)法坐位的患者更加有利。但微型急救單元車也存在一定局限性，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有暴露戶外情況時(shí)，如遇到雨雪天氣，不利于轉(zhuǎn)運(yùn)。但有資料顯示，可在傳統(tǒng)擔(dān)架車上設(shè)置多個(gè)支架固定導(dǎo)引槽和多個(gè)金屬支架，加裝防雨布、掛鉤，形成遮雨裝置[16]。對(duì)于醫(yī)院樓房無(wú)電梯或電梯容納＜13人等情況下，擔(dān)架車無(wú)法到達(dá)患者病床旁。簡(jiǎn)單快速靈活變形來(lái)適應(yīng)狹窄空間環(huán)境，同時(shí)滿足部分患者特殊體位的需求，從而實(shí)現(xiàn)在狹窄空間環(huán)境下快速救援，轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者減少痛苦及時(shí)得到治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[17]。