楊勇，吳慕禹，苗麗霞，賀聰

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442008；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442008；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院高壓氧科，湖北十堰442008

前言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）已造成全球300多萬人確診感染，20多萬人死亡，對生命健康、國家經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重威脅和影響。SARS-CoV-2 病毒首先攻擊患者的呼吸系統(tǒng)［1］，使血氧飽和度下降，危重癥患者需要機(jī)械通氣糾正缺氧。尸檢報(bào)告顯示，肺臟出現(xiàn)早期彌漫性肺泡損傷和纖維性肺炎［2］，支氣管及肺泡內(nèi)可見大量黏稠的分泌物［3］，導(dǎo)致氣體交換受阻，患者持續(xù)缺氧。高壓氧是在高于當(dāng)?shù)卮髿鈮毫Φ沫h(huán)境下吸入純氧的方法，具有無創(chuàng)、穩(wěn)定、技術(shù)成熟等特點(diǎn)，在臨床缺氧疾患中得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過回顧性分析，對高壓氧輔助治療COVID-19 患者的療效及介入時(shí)機(jī)進(jìn)行初步的探究。

1 對象與方法

1.1 一般對象

回顧性分析2020年1～3月期間在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院就診的COVID-19 患者88 例，按是否進(jìn)行高壓氧治療分成常規(guī)治療組（50 例）及高壓氧輔助治療組（38 例），患者年齡、性別、分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 各組一般對象資料比較Tab.1 Comparison of general information between different groups

1.2 方法

常規(guī)治療組給予《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［4］推薦的治療方法，高壓氧輔助治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予高壓氧輔助治療。高壓氧輔助治療方案：治療壓力0.20 MPa，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息5 min。升壓時(shí)長20 min，減壓時(shí)長15 min，治療中全程吸氧，1次/d。每個(gè)患者均治療5 次。同時(shí)將高壓氧輔助治療的COVID-19（普通型）患者33 例按介入時(shí)機(jī)分為早期組（入院1～10 d）15例、晚期組（入院后10 d）18例。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組患者的核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、CT 病灶吸收好轉(zhuǎn)時(shí)間、淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間等，分析各組間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，各組滿足正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)及其四分位數(shù)間距M（P25,P75）表示，樣本均數(shù)比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；定性資料樣本均數(shù)比較使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

高壓氧輔助治療組的核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、CT病灶吸收好轉(zhuǎn)時(shí)間、淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 早、晚期治療組住院時(shí)間比較

高壓氧治療早期組住院時(shí)間明顯優(yōu)于晚期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 高壓氧輔助治療與常規(guī)組比較Tab.2 Comparison between adjuvant HBO group and conventional treatment group

3 討論

COVID-19 患者尸檢結(jié)果提示SARS-CoV-2 主要引起以深部氣道和肺泡損傷為特點(diǎn)的滲出性炎性反應(yīng)［3,5］。COVID-19 患者呼吸功能障礙以肺泡換氣功能障礙為主，低氧血癥最為突出［6-8］。怎樣及時(shí)快速地糾正缺氧所導(dǎo)致的繼發(fā)多器官損傷和功能障礙對改善患者預(yù)后具有重要意義。

表3 高壓氧（普通型）早期治療組與晚期治療組比較Tab.3 Comparison between early phase group and late phase group in adjuvant HBO for ordinary type of COVID-19

高壓下吸純氧，可使患者的缺氧狀態(tài)變?yōu)楦谎鯛顟B(tài)，在3ATA下吸氧，體液中的物理溶解氧量將提高20倍［9］。高壓氧治療可在短時(shí)間內(nèi)迅速提高肺泡氧分壓，使氧氣的彌散率大大增加，從而提高了血氧含量和血氧張力，可迅速減輕或糾正機(jī)體的嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，并使肺毛細(xì)血管的滲透性降低、滲出物減少，減輕肺水腫程度，從而減少了呼吸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展［10-11］。

本研究是回顧性分析，結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予高壓氧輔助治療可以加快COVID-19患者核酸轉(zhuǎn)陰、CT病灶吸收及淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常，這可能與避免組織缺氧、改善機(jī)體的免疫系統(tǒng)有關(guān)。這與陳銳勇等［12］、仲小玲等［13］研究一致，高壓氧治療阻止了缺氧的發(fā)展，可以降低機(jī)體應(yīng)激水平和有利于恢復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，使淋巴細(xì)胞回升，從而提高病毒清除能力。評(píng)價(jià)早、晚期高壓氧對COVID-19患者療效時(shí)，因考慮到湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院開展高壓氧治療在2月份中旬，有部分病人做高壓氧時(shí)入院治療時(shí)間已經(jīng)超過10 d，因此未對核酸轉(zhuǎn)陰、淋巴細(xì)胞恢復(fù)等做分析，僅對住院時(shí)間做了統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。發(fā)現(xiàn)早期行高壓氧治療，普通型患者住院時(shí)間明顯縮短，患者緩解癥狀快，提示高壓氧介入時(shí)間越早療效越明顯。

持續(xù)的缺氧是COVID-19 由普通型轉(zhuǎn)成重型的主要原因［14-15］，高壓氧治療為處于缺氧狀態(tài)的組織細(xì)胞提供了充足氧供，有利于機(jī)體免疫功能、呼吸功能、炎癥水平的恢復(fù)，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)在COVID-19 患者中，尤其是危重型及年老者，即便通過系統(tǒng)綜合治療，臨床治愈，但是肺部陰影仍未完全吸收，患者可能會(huì)遺留肺功能方面的障礙，而高壓氧治療有利于受損的肺泡上皮修復(fù)，其對患者后期肺功能康復(fù)的影響值得進(jìn)一步研究。