楊健莉

（南京紅十字血液中心，江蘇 南京 210003）

機采血小板是通過血小板分離機，從單一供血者身體一次性采集足夠量的血小板。單采血小板是當前醫(yī)療中的重要獻血方式，具有采集純度高、效果好、輸血不良反應少等優(yōu)勢，逐漸成為臨床治療廣為認可的采集方式。隨著臨床上輸血治療的不斷增加，對機采血小板的需要也不斷增多,但獻血者因機采血小板而產(chǎn)生的獻血反應也不斷增加。獻血反應是獻血者因精神緊張、獻血環(huán)境差、獻血前疲勞或饑餓、護理不足等因素引起的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)失調(diào)，使獻血者迷走神經(jīng)過于興奮，外周小血管擴張，組織內(nèi)有效血液循環(huán)量短時間下降。獻血者癥狀表現(xiàn)有頭暈、心慌等[1]。本文分析了調(diào)整返血速度對降低機采血小板獻血反應所產(chǎn)生的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我單位在2017年2月～2019年5月進行機采血小板的獻血者180例。所有獻血者均符合健康體檢要求，自愿參與獻血。獻血者中男性96名，女性84名，年齡在18～55歲之間，平均（37.4±0.5）歲。男性獻血者體重在50kg以上，女性獻血者體重在45kg以上。獻血者相關(guān)檢測指標如下：紅細胞壓積≥0.36，外周血血小板計數(shù)≥150×109，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≤40U，初篩乙型肝炎表面抗原提示陰性。所有獻血者在一周內(nèi)均未服用任何抑制血小板功能的藥物。

1.2 檢查儀器和試劑

選擇Amicus血細胞分離機、專用一次性封閉式耗材，復方枸緣酸鈉抗凝液500ml、500ml0.9%生理鹽水。將抗凝藥比例調(diào)整為抗凝劑：全血=1:10。叮囑獻血者在采血前口服10%葡萄糖酸鈣2支，10ml/支。

1.3 采集方式

采用生理鹽水和抗凝藥將設(shè)備管道初始化，確保設(shè)備運行良好，連接專用一次性密閉式耗材[2]。正確輸入獻血者的性別、體重、紅細胞壓積和血小板計數(shù)等相關(guān)參數(shù)，設(shè)定血小板采集量采血速度和返血速度，穿刺成功后開始采集。

1.4 獻血反應評價標準

輕度獻血反應：獻血者出現(xiàn)口周麻木、面色蒼白等癥狀，并伴有呼吸加快、輕度出汗、眩暈和連續(xù)打哈欠癥狀。中度獻血反應：在輕度癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、皮膚濕冷、嘔吐等癥狀[3]。重度獻血反應：獻血者出現(xiàn)驚厥、意識障礙、心律不齊、血壓下降、心音低鈍、抽搐等癥狀，嚴重獻血者可出現(xiàn)意識喪失、大小便失禁等癥狀，需立即進行搶救治療。

2 結(jié) 果

在本次研究中，當返血速度≤120ml/min＞80ml/min時，獻血者中有17例獻血反應，發(fā)生率為9.44%，其中輕度反應11例，中度反應6例，本次研究未出現(xiàn)重度獻血反應。男性群體中有9例獻血反應，女性群體中有8例獻血反應，性別數(shù)據(jù)對比P＞0.05，無意義。經(jīng)過調(diào)解返血速度，獻血者的獻血反應明顯好轉(zhuǎn)，有4例獻血者出現(xiàn)獻血反應，發(fā)生率為2.22%，數(shù)據(jù)對比有意義，見表1.

表1 不同返血速度出現(xiàn)的獻血反應數(shù)據(jù)對比（n,%）

3 討 論

機采血小板對于臨床血液采集和輸血治療均重要意義，受獻血者身體因素、環(huán)境、抗凝劑等因素的影響，部分獻血者在采集血液期間出現(xiàn)獻血反應，不僅增加了獻血者的不適感，嚴重可導致獻血者對機采血小板的恐懼，不利于獻血的長期發(fā)展，影響固定無償獻血群體隊伍的建設(shè)。在機采血小板的采集過程中，抗凝藥物會輸送回獻血者的身體內(nèi)?？鼓幣c人體內(nèi)鈣離子相結(jié)合，可引發(fā)獻血者出現(xiàn)暫時性缺鈣癥狀，誘發(fā)獻血者出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至是心慌等獻血反應[4]。臨床獻血研究發(fā)現(xiàn)，在機采血小板的過程中調(diào)整返血速度，可調(diào)節(jié)抗凝藥物進入獻血者身體的劑量，緩解獻血者的獻血反應。

機采血小板的時間通常在60～90min期間，獻血者在獻血過程中全身血液循環(huán)量，若雙份采集則更加明顯，抗凝藥物使用劑量明顯增多?？鼓幹泻需蹤此猁}，若采集量多大無法氧化時，枸櫞酸根可與獻血者機體血液中的游離鈣離子相結(jié)合，形成可溶難解離的枸櫞酸螯合物，降低獻血者體內(nèi)的鈣離子濃度，導致獻血者出現(xiàn)明顯的獻血反應。

在本次研究中，180名獻血者在返血速度≤120ml/min＞80ml/min時，出現(xiàn)了17例獻血反應，其中男性9例，女性8例，表示性別因素對獻血反應影響不明顯。在體重和性別因素不變的情況小，通過調(diào)節(jié)返血制度，降低在80ml/min 以下，緩慢輸注減少枸櫞酸鈉反應，獻血者的獻血反應顯著減少，僅存在4例，表示適當調(diào)整返血速度有助于減少機采血小板獻血反應，取得了積極的應用價值。血液采集中心需優(yōu)化環(huán)境，在獻血前指導獻血者放松情緒，口服葡萄糖酸鈣[5]。護士要密切關(guān)注采集期間獻血者的反應狀態(tài)，適當調(diào)整返血速度，并同時再給予鈣的補充，降低獻血反應的發(fā)生幾率。

綜上，在機采血小板的過程中，根據(jù)獻血者的實際情況適當調(diào)整返血速度，可顯著減輕獻血者的獻血反應，應用價值高，值得應用。