莫美華，楊惠芳，莫雪梅，馮艷玲，馬 梅

（廣東省江門恩平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 江門 529400）

吞咽功能障礙系指患者因?yàn)楦黜?xiàng)因素而導(dǎo)致的食物不可由口至胃，而中風(fēng)病患往往會在發(fā)病之后產(chǎn)生吞咽障礙的癥狀，這不但會使得患者承受較大的不適與疼痛感，甚至?xí)a(chǎn)生吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)障礙等癥狀，其中吞咽功能障礙的幾率大概是30-45%，而國外相關(guān)專家提出幾率甚至能夠達(dá)到57-73%[1]。本研究主要針對冷刺激配合吞咽鍛煉對中風(fēng)患者發(fā)病之后吞咽功能問題的康復(fù)治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院由2012年起由作者在我院系統(tǒng)地開展冷刺激配合吞咽訓(xùn)練工作，自2012年6月-2014年5月共收治120例患者，隨機(jī)分為對照組（男性患者26名，女性患者34名，年齡30-80歲，平均年齡54.58±9.26歲，）及觀察組（男性患者32名、女性患者34名，年齡29-75歲，平均年齡52.63±8.56歲），而兩組一般資料差異較?。≒＞0.05）。

納入依據(jù)：運(yùn)用CT或是MRI技術(shù)針對患者進(jìn)行診斷，滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除依據(jù)：①患者患有精神性障礙、急性傳染病等，會對研究結(jié)果產(chǎn)生極大影響；②患者在參與研究之前并未填寫《告知同意書》。

1.2 方法

本研究以120名中風(fēng)后合并吞咽功能障礙病患為研究對象,以隨機(jī)分組的原則將研究對象均分成觀察組與對照組。

對照組接受常規(guī)的內(nèi)科診治及中醫(yī)針刺方案，而觀察組基于此接受冷刺激聯(lián)用吞咽方案的診治方法。

咽部冷刺激鍛煉：借助冰棉棒針對吞咽反射區(qū)域進(jìn)行刺激，接受刺激的區(qū)域：腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根，而在刺激過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該耐心地指導(dǎo)病患進(jìn)行空吞咽動作，如此能夠?qū)ν萄史瓷洚a(chǎn)生刺激，動作進(jìn)行的頻次是20-30次/d,每天進(jìn)行兩次訓(xùn)練。在實(shí)際訓(xùn)練過程中，棉棒棉絮應(yīng)該緊固并且處于結(jié)實(shí)狀態(tài)，防止出現(xiàn)松脫癥狀，若是患者產(chǎn)生嘔吐癥狀，或是患者心理處于激動狀態(tài)，就要終止訓(xùn)練方案，避免出現(xiàn)誤吸癥狀。在冷刺激期間，護(hù)士應(yīng)該針對操作注意事項(xiàng)以及相關(guān)操作內(nèi)容詳細(xì)介紹給患者及其家屬，使得患者的治療依從性得到提升，而家屬也能夠更好地配合護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行治療[2]。

吞咽肌群功能鍛煉：在冷刺激過程中，應(yīng)該進(jìn)行吞咽肌群功能鍛煉：①提升口面肌群功能水平,舌頭以相對較大的力度進(jìn)行左右、上下、斜下方向的訓(xùn)練，并且進(jìn)行牙齒的扣動訓(xùn)練。②屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，病患以坐臥體位接受治療，患者用左右手當(dāng)成支撐，以此為受力點(diǎn)，完成推壓動作，屏氣過程也在階段中進(jìn)行，由于聲門的狀態(tài)是緊閉的，因此如果松手，聲門就會處于張開狀態(tài)，并在此時進(jìn)行呼氣發(fā)聲。③舌部被動訓(xùn)練，以壓舌板來以適當(dāng)力度壓迫舌體前部，并且控制水平幅度，以相對較緩的程度進(jìn)行5s震動。吞咽困難康復(fù)操作半小時一次，并且頻次為2～3次/d[3]。

1.3 療效分析

患者接受30d的護(hù)理之后，展開治療效果研究，研究的主要內(nèi)容涵蓋營養(yǎng)不良出現(xiàn)幾率、肺部感染率以及治療總有效率。其中總有效率=治愈率+有效率，洼田飲水研究評估是1級-2級，則為臨床治愈，若是患者是3級，則為有效，若是患者是4級-5級，則為無效?；颊呓邮茏o(hù)理之后1周、2周、3周以VFSS來系統(tǒng)性地評估患者的各項(xiàng)治療成效，并且評估總治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)方式是組內(nèi)比較的方法，并且用（%）表示計(jì)數(shù)資料；t檢驗(yàn)方式是組間對比的評估方式，并且以（）表示計(jì)量資料；若是P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后VFSS評分情況

如下表1所示，兩組患者在護(hù)理前VFSS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過不同方式護(hù)理后觀察組患者在護(hù)理后1周、2周、3周的VFSS評估之后都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受一系列護(hù)理后VFSS評估情況對比分析

2.2 兩組患者在實(shí)施不同方式護(hù)理后并發(fā)癥及總有效率情況

如下表2所示，相對于對照組而言，觀察組患者護(hù)理后的肺部感染及營養(yǎng)不良情況、總有效率均明顯較優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組患者在接受一系列護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥與總有效率情況對比分析

3 討 論

本研究以VFSS方法進(jìn)行吞咽障礙的評估，并且評估患者的吞咽障礙功能，針對實(shí)際問題采取針對性的解決方式，進(jìn)而有效改善患者的各項(xiàng)癥狀，改善預(yù)后。在本研究過程中，觀察組患者接受咽部冷刺激與吞咽方案的治療及護(hù)理，并且在3周之后相對于對照組而言，其VFSS評分明顯較高，而93.33%患者的自主進(jìn)食功能會顯著改善，將胃管拔除之后并不會產(chǎn)生吸入性肺炎癥狀，這就表示吞咽功能能得到改善；可是4名患者接受過一系列訓(xùn)練之后，其正常飲食會受到極大影響，并且其中腦干梗死患者為3名，而中風(fēng)癥狀反復(fù)發(fā)作的患者為1名，這就表明腦干梗死和反復(fù)患病的中風(fēng)患者預(yù)后不良。吞咽障礙往往會出現(xiàn)在患者中風(fēng)之后，這不但會使得患者在患病之后承受不適與疼痛感，甚至?xí)a(chǎn)生很多相關(guān)的不良反應(yīng)，患者及其家庭也會因此承受巨大的壓力。冷刺激聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練來針對中風(fēng)之后存在吞咽障礙的病患進(jìn)行治療，臨床治療效果較佳，并且可以使得病患的攝食功能顯著強(qiáng)化，病患的營養(yǎng)情況也能顯著改善，避免出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，具備較大的臨床護(hù)理成效。

簡而言之，吞咽功能的康復(fù)方案需要引導(dǎo)患者不斷學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，并且冷刺激聯(lián)用吞咽方案的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善患者的中風(fēng)吞咽障礙，可以使得患者的攝食功能顯著改善，患者的營養(yǎng)情況也可因此得到改善，降低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率。