崔 璨 徐 勇 許曉冰

(深圳元平特殊教育學(xué)校 廣東 深圳 518000)

1.研究背景

腦癱是一種姿勢與動作控制障礙，進(jìn)而影響動作功能及步行能力之癥候群，能夠獨(dú)立行走是治療師、特教老師和腦癱患兒家庭最關(guān)切的一個問題。然而腦癱兒童的步行能力水平受到諸多因素的影響，其中跪位姿勢控制能力是影響站立平衡及步行水平的重要因素，它是立位步行運(yùn)動中頭頸、軀干、骨盆姿勢控制的基礎(chǔ)，腦癱兒童的跪位控制能力不同程度的殘缺，這導(dǎo)致了骨盆異常的傾斜和過度的回旋，致使軀干出現(xiàn)異常代償姿勢，從而導(dǎo)致步態(tài)的異?；驘o法步行。目前輔具多集中在坐姿系統(tǒng)、站立擺位和移動助行等方面，而且不能更好的體現(xiàn)個性化的服務(wù)。而如何克服腦癱學(xué)生由于年齡的增長，體重和身高明顯增加，運(yùn)用手法和簡單的輔具無法完成跪立姿勢控制訓(xùn)練這一難題？本研究通過自制跪立輔具，建立起相對正常的跪立模式，改善異常運(yùn)動模式。從設(shè)計圖到模型圖再到實(shí)物成型，不斷的改進(jìn),設(shè)計出的跪立輔具研制成功克服了腦癱學(xué)生由于年齡的增長，體重和身高增加，運(yùn)用手法和簡單的輔具無法完成跪立姿勢控制訓(xùn)練這一難題。下面通過一個案研究來觀察其對學(xué)齡腦癱兒童改善粗大運(yùn)動功能的影響。

2.個案研究情況

從研究對象的選擇到評估，到訓(xùn)練的，根據(jù)所制定的訓(xùn)練計劃對個案進(jìn)行動作康復(fù)訓(xùn)練，同時觀察記錄學(xué)生在訓(xùn)練過程中的訓(xùn)練反應(yīng)和接受情況，并及時調(diào)整訓(xùn)練計劃，做好資料的記錄、整理工作。

以下是對研究個案的挑選與評估：

2.1 基本情況(評估結(jié)果)。萱萱，腦癱二年級一名女生，2007年5月10日出生，出生日是早產(chǎn)低體重兒，醫(yī)學(xué)診斷為松弛型腦性癱瘓。該生智力正常，能聽從指令，有語言能力，能說解句子，能獨(dú)坐，但不能獨(dú)立行走。運(yùn)動能力評估顯示，上肢功能尚好，腦癱兒童手功能分級(MACS)為三級，操作物品困難，需要準(zhǔn)備或調(diào)整活動；腦癱粗大運(yùn)動功能分級(GMFMCS)為IV級。通過徒手檢測發(fā)現(xiàn)：臀背部伸直肌張力不足，髂腰肌肌張力輕度攣縮，股四頭肌肌張力低，內(nèi)收肌肌張力低，足踝變形。存在主要問題。

2.2 使用全人(個體化)療育評估記錄表、軀干節(jié)段控制評估表、選取GMFM-88粗大量表中的爬和跪功能區(qū)來評估，評估結(jié)果顯示，該生是動作異常大于知覺異常的個案；軀干前傾下端腰椎控制功能水平；腹爬，現(xiàn)有能力為雙手扶物高跪2秒。個案面臨的主要問題：

(1)個案心理不安全感與緊張情緒影響骨盆、下肢的動作控制及學(xué)習(xí)意愿。

(2)臀背部伸直肌張力不足影響雙手扶物跪走的動作發(fā)展。

(3)內(nèi)收肌張力低下，有中度膝反張。從個案的日常表現(xiàn)及實(shí)際情況而言，個案需要進(jìn)行動作康復(fù)訓(xùn)練，同時結(jié)合語言、認(rèn)知等方面能力的學(xué)習(xí)。

2.3 訓(xùn)練目標(biāo)。增強(qiáng)核心肌群力量訓(xùn)練，穩(wěn)定脊柱、骨盆，提高身體的控制力和平衡力；在控制骨盆的情況下能穩(wěn)定高跪30秒。

2.4 訓(xùn)練內(nèi)容。作業(yè)治療、物理治療、以游戲引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練等常規(guī)的訓(xùn)練課程；外加自制跪立架上Wii游戲訓(xùn)練。

2.5 訓(xùn)練計劃的實(shí)施。個案在常規(guī)訓(xùn)練課程的基礎(chǔ)上，堅持一周3次跪立輔具上半個多小時wii虛擬游戲訓(xùn)練(個案置于跪立架上擺成高跪姿，并調(diào)整好姿勢，引導(dǎo)學(xué)生正確的抓握遙控器，玩Wii游戲)。

3.結(jié)果分析

3.1 該個案軀干控制穩(wěn)定性提高，可達(dá)到穩(wěn)定獨(dú)坐的能力。從軀干節(jié)段控制評估表中可以看出，由訓(xùn)練前的輔助骨盆的下端腰椎控制，到訓(xùn)練后的無支持下的全段軀干控制，并且坐姿下的動態(tài)維持也有很大的提高，可以在獨(dú)坐下上肢抬起，頭部轉(zhuǎn)動，也有了維持或快速恢復(fù)直立位置能力，說明個案軀干控制穩(wěn)定性提高，可達(dá)到穩(wěn)定的獨(dú)坐能力。

3.2 該生四點(diǎn)爬和跪等粗大運(yùn)動功能有所提高，可完成高跪，質(zhì)量還有待提高。

表1 個案使用跪立架訓(xùn)練前后爬和跪功能區(qū)評估結(jié)果

從表1中數(shù)據(jù)顯示可以看出，個案在爬和跪功能區(qū)使用跪立架訓(xùn)練后成績是提高，從兩次評估的題目中主要體現(xiàn)在爬行能力和跪立能力提高。從爬和跪功能區(qū)評估表中可以看出個案粗大功能有一個很大的提高，從訓(xùn)練前腹爬到訓(xùn)練后的四點(diǎn)交替爬行，從訓(xùn)練前扶持下高跪2秒到在跪立輔具上的穩(wěn)定跪立，再到現(xiàn)在個案可以獨(dú)立跪立20秒。在訓(xùn)練后評估時當(dāng)被放置交替半跪姿勢時個案可維持3秒左右，說明個案目前能力已開始進(jìn)入下一個階段——交替半跪。

4.結(jié)論

通過學(xué)生、家長和老師們的支持與配合，自制跪立輔具得以完成和投入使用到腦癱學(xué)生中并初見成效，研究存在的不足在于研究過程中，自制的跪立輔具的高度還是固定的，是針對個別學(xué)生量身定做的，還不能夠隨著學(xué)生的身高而改變，以后需要進(jìn)一步完善。研究時間短，該個案在爬行和跪立中的穩(wěn)定性還不夠，在以后的訓(xùn)練中需要加強(qiáng)，克服不足，完善后的跪立輔具適合跪立階段的腦癱兒童中推廣使用。