蒲建萍，朱曉英

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生是經(jīng)過3年中職護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，并通過參加對口高職高考入學(xué)的學(xué)生。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)主干課程。如何針對對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，采用有效的教學(xué)策略，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師面臨的問題。為此，針對我院對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況，采用問卷調(diào)查、訪談、摸底考試等方式，了解學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣與學(xué)習(xí)方式等，為后期確定內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)重難點(diǎn)、設(shè)計(jì)教學(xué)方案等提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

針對我院2017級、2018級對口高職護(hù)理專業(yè)4個班192名學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。4個班學(xué)生中，通過執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的181人，通過率為94.27%。

1.2 方法

利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷與試卷，以問卷調(diào)查、摸底考試和訪談相結(jié)合的方法收集資料。

對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣調(diào)查問卷共17道題。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷192份，有效回收率96.00%。

設(shè)計(jì)一套內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題，總分100分。從概念及定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施方面對學(xué)生進(jìn)行考查，并對考試結(jié)果進(jìn)行分析，了解學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識掌握情況。

針對問卷調(diào)查及考試情況，對10名學(xué)生與3名任課教師或輔導(dǎo)員進(jìn)行訪談。學(xué)生訪談圍繞“內(nèi)科護(hù)理學(xué)最難的地方在哪里？”“內(nèi)科護(hù)理學(xué)中最重要的部分是什么？”“學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)最主要的方法是什么？”等問題進(jìn)行，從而了解學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)的認(rèn)識及重難點(diǎn)把握情況。教師訪談圍繞“關(guān)于對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)態(tài)度，您發(fā)現(xiàn)的主要問題是什么？”“關(guān)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)，對口高職學(xué)生應(yīng)強(qiáng)化哪些內(nèi)容學(xué)習(xí)？”等問題進(jìn)行，從而了解學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣

2.1.1 學(xué)習(xí)方式 71.85%的學(xué)生選擇請教師或他人講授為主的學(xué)習(xí)方式，28.15%的選擇自己學(xué)習(xí)或有問題再請教，反映絕大多數(shù)學(xué)生經(jīng)過中小學(xué)、中職階段學(xué)習(xí)后，習(xí)慣以教師講授為主，缺乏自主學(xué)習(xí)意識。92.22%的學(xué)生選擇有時或偶爾與同學(xué)討論和課程相關(guān)的問題，87.38%的學(xué)生經(jīng)常與同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。反映學(xué)生愿意與同學(xué)交流合作，這為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。83.49%的學(xué)生會利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源開展學(xué)習(xí)活動，7.77%的學(xué)生會經(jīng)常利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源開展學(xué)習(xí)活動，這與目前網(wǎng)絡(luò)發(fā)展情況、人與人溝通方式的變化一致。

2.1.2 課前學(xué)習(xí)情況 調(diào)查顯示，不預(yù)習(xí)與很少預(yù)習(xí)的、教師要求才預(yù)習(xí)的學(xué)生占91.26%，經(jīng)常預(yù)習(xí)的學(xué)生占8.74%。關(guān)于預(yù)習(xí)方法，選擇把要學(xué)的內(nèi)容看一遍的占比較大，選擇通過預(yù)習(xí)找難點(diǎn)、重點(diǎn)或解決疑難問題的學(xué)生占比較小。說明大多數(shù)學(xué)生沒有養(yǎng)成自覺預(yù)習(xí)習(xí)慣，也沒有掌握正確的預(yù)習(xí)方法，不清楚預(yù)習(xí)目的，為預(yù)習(xí)而預(yù)習(xí)，這也反映對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自學(xué)能力不強(qiáng)。

2.1.3 課中學(xué)習(xí)情況 92.23%的學(xué)生選擇從不逃課，77.67%的學(xué)生課上偶爾或從不做與該課程無關(guān)的事情，67.96%的學(xué)生能夠邊聽講邊記筆記，反映學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度良好，會積極學(xué)習(xí)。學(xué)生厭煩枯燥的講授，選擇靈活多樣的學(xué)習(xí)形式如小組合作學(xué)習(xí)、案例討論、情景教學(xué)、角色扮演等的占79.64%。

2.1.4 課后學(xué)習(xí)情況 醫(yī)學(xué)信息量大，學(xué)生必須及時復(fù)習(xí)。81.55%的學(xué)生平時課后復(fù)習(xí)并不固定，堅(jiān)持復(fù)習(xí)的學(xué)生僅占28.16%。說明學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性不夠，需要教師加以引導(dǎo)。75.73%的學(xué)生結(jié)合作業(yè)進(jìn)行復(fù)習(xí)，46.39%的學(xué)生選擇從不抄襲作業(yè)，53.61%的學(xué)生偶爾或有時抄襲作業(yè)。而如何布置高質(zhì)量的作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，這也成為教師教學(xué)設(shè)計(jì)中的重要一環(huán)。

2.2 學(xué)生考試情況

從概念及定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施8個方面設(shè)計(jì)試卷，學(xué)生各方面得分情況見表1。

表1 學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)得分情況

學(xué)生發(fā)病機(jī)制、輔助檢查得分率較高。分析原因是摸底考試中內(nèi)科護(hù)理學(xué)中疾病發(fā)病機(jī)制、輔助檢查重點(diǎn)比較突出，學(xué)生易于掌握，也不排除發(fā)病機(jī)制考點(diǎn)總分值低導(dǎo)致的系統(tǒng)偏差。摸底考試結(jié)果顯示，護(hù)理診斷得分率為70.50%，反映學(xué)生這部分知識掌握較好。分析原因是護(hù)理診斷考點(diǎn)相對固定，只需針對癥狀提出護(hù)理診斷，絕大多數(shù)學(xué)生能夠抓住重點(diǎn)提出護(hù)理診斷。

概念及定義得分率僅為50.94%。該部分涉及大量概念，學(xué)生由于初中畢業(yè)直接就讀中職，理解能力不足，加上中職人才培養(yǎng)目標(biāo)為勞動工人，對概念性內(nèi)容要求不高，導(dǎo)致學(xué)生對這些概念性知識掌握不夠扎實(shí)。

臨床表現(xiàn)是學(xué)生應(yīng)該掌握的重點(diǎn)，但學(xué)生得分率僅為58.53%。分析考試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于疾病臨床表現(xiàn)中如最主要的癥狀等內(nèi)容掌握得較好，但是對于臨床表現(xiàn)的細(xì)節(jié)部分掌握得不好。說明學(xué)生雖然經(jīng)過中職專業(yè)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，對疾病的臨床表現(xiàn)有一定的認(rèn)識，但涉及細(xì)微部分，需要以專業(yè)基礎(chǔ)知識如解剖、生理及病理知識，通過發(fā)病機(jī)制細(xì)節(jié)去推導(dǎo)理解的，學(xué)生掌握不佳。護(hù)理措施得分率為47.93%。反映與日常生活相關(guān)的飲食、運(yùn)動、環(huán)境等護(hù)理措施學(xué)生掌握得較好，而藥物護(hù)理得分率僅為30.00%，且相應(yīng)治療中具體用藥得分率也不高。

分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中職階段學(xué)習(xí)，對口高職學(xué)生對于簡單、重點(diǎn)突出、內(nèi)容相對固化的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及護(hù)理診斷知識掌握得較好，但學(xué)生臨床思維能力缺乏，對于需要動腦分析的臨床表現(xiàn)等方面知識掌握不佳。

2.3 訪談結(jié)果

訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)難易程度一般，但具體系統(tǒng)疾病護(hù)理中循環(huán)系統(tǒng)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)難度大，學(xué)生大多認(rèn)為自己不太理解。學(xué)生認(rèn)為課程教學(xué)重點(diǎn)除臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施外，還應(yīng)包括發(fā)病機(jī)制。建議教師以發(fā)病機(jī)制進(jìn)行推導(dǎo)講解，以便學(xué)生更好地掌握知識；注意理論結(jié)合實(shí)際，多結(jié)合案例及臨床講解，增加?？谱o(hù)理操作講解；增加學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，尤其是記憶方法介紹。

教師普遍認(rèn)為對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在中職階段大多為班上的優(yōu)等生，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，具有一定的專業(yè)知識與技能，動手能力較強(qiáng)，溝通與獨(dú)立意識較強(qiáng)，但專業(yè)基礎(chǔ)相對薄弱，學(xué)習(xí)方法單一，學(xué)習(xí)自主性欠佳。

3 討論

教學(xué)策略是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)以及不同教學(xué)內(nèi)容，采取有效的教學(xué)策略，以提高教學(xué)質(zhì)量[1]。

3.1 教學(xué)內(nèi)容及重難點(diǎn)確定

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，常見內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施是重點(diǎn)。增加循環(huán)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理的課時數(shù)。教學(xué)中減少部分重復(fù)的專業(yè)知識講解，拓展專業(yè)知識深度[2]，注意引入臨床方面新內(nèi)容和新觀點(diǎn)，增加?？谱o(hù)理操作介紹。教學(xué)中向?qū)W生推薦常用專業(yè)網(wǎng)站，擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)范圍。

3.2 靈活運(yùn)用教學(xué)方法，注重提高學(xué)生能力

微課作為適用于成人教育的教學(xué)模式，引起了成人高等教育乃至整個教育行業(yè)的關(guān)注[3]。結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)、案例教學(xué)、情景教學(xué)等以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。同時利用現(xiàn)代信息化教學(xué)手段，通過教學(xué)平臺、微課，開展線上線下混合式教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、合作與溝通能力。

對于疾病的概念及定義，建議將概念、定義及其背后隱藏的意義講清、講明，多采用引導(dǎo)式教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)相關(guān)情景，引導(dǎo)學(xué)生抓住并理解關(guān)鍵詞，從而把握相關(guān)知識，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

臨床表現(xiàn)是內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，建議教師從解剖、生理、病理方面入手，推導(dǎo)出疾病的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生明白為什么會這樣。護(hù)理措施是學(xué)生應(yīng)掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其中藥物治療與相應(yīng)護(hù)理是重中之重。建議教師在具體疾病教學(xué)中引入藥物護(hù)理學(xué)知識，以臨床典型案例進(jìn)行教學(xué)，總結(jié)常見藥物治療及護(hù)理要點(diǎn)?？刹捎冒咐虒W(xué)法、情景教學(xué)方法等，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂、微課等，引導(dǎo)學(xué)生主動思考、討論，在理解中記憶，并注意知識遷移，強(qiáng)化學(xué)生理解與記憶。

大多數(shù)對口高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)欲望，愿意主動、認(rèn)真學(xué)習(xí)，但他們具有一定的惰性，需要教師在教學(xué)過程中施加外力，如安排每次課具體任務(wù)，并明確考核要求，加大平時考核力度，通過現(xiàn)代信息化教學(xué)手段，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

教師在教學(xué)中要結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。比如，如何復(fù)習(xí)？如何預(yù)習(xí)？如何歸納總結(jié)？建議教師結(jié)合相應(yīng)作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生做好預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)工作，做好一節(jié)課、一個疾病、一個系統(tǒng)的思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。