白 靜，齊沛茹

（華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063000）

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是指醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德培育過(guò)程中形成的，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)與努力推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的責(zé)任感、使命感和敬業(yè)精神[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出，醫(yī)患關(guān)系也面臨著新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)[2]。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者不僅具備醫(yī)學(xué)科學(xué)精神，還要具備人文關(guān)懷精神[3]。本文通過(guò)調(diào)查，了解影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的因素，從而為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層抽樣方法，從某高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及影像和麻醉專(zhuān)業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)及針灸推拿和中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)、藥學(xué)院藥學(xué)及藥物制劑和中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理與康復(fù)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)、公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)學(xué)生中隨機(jī)選取調(diào)查對(duì)象，以兩種方向?qū)ζ溥M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。第一種方向是針對(duì)所有被調(diào)查學(xué)生設(shè)計(jì)的問(wèn)題，目的是了解不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)；第二種方向是針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的對(duì)口問(wèn)題，通過(guò)分析醫(yī)學(xué)生的回答情況，了解不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)。本研究采用第一種方向。

1.2 方法

調(diào)查對(duì)象為某高校在校醫(yī)學(xué)生。按照各學(xué)院學(xué)生比例發(fā)放問(wèn)卷：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院500份，口腔醫(yī)學(xué)院100份，中醫(yī)學(xué)院200份，藥學(xué)院200份，護(hù)理與康復(fù)學(xué)院200份，公共衛(wèi)生學(xué)院200份。被調(diào)查學(xué)生學(xué)歷為本科及以上。問(wèn)卷調(diào)查方式為隨機(jī)調(diào)查，被調(diào)查學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷作答。在問(wèn)卷全部回收后對(duì)其進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率為90.00%，若某專(zhuān)業(yè)問(wèn)卷有效率低于90.00%，將對(duì)該專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行再次調(diào)查，直到問(wèn)卷有效率合格為止。

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容分為六大點(diǎn)：性別、學(xué)歷、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)與看法、對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)、對(duì)專(zhuān)業(yè)的了解程度、未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)論

2.1 問(wèn)卷回收情況

向各學(xué)院隨機(jī)發(fā)放1400份調(diào)查問(wèn)卷，共回收1326份，回收率為94.71%。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)其中的1322份問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，說(shuō)明本調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目一致性信度良好。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院487份、口腔醫(yī)學(xué)院96份、中醫(yī)學(xué)院182份、藥學(xué)院189份、護(hù)理與康復(fù)學(xué)院188份、公共衛(wèi)生學(xué)院180份。

2.2 調(diào)查對(duì)象基本情況

1322名調(diào)查對(duì)象中，男592人（44.78%），女730人（55.22%）；本科生1165人（88.12%），碩士研究生及以上137人（10.36%），具體見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.3 調(diào)查結(jié)果

2.3.1 對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)與看法 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神與今后所要從事的醫(yī)療衛(wèi)生工作有著密切關(guān)系[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，就醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)前醫(yī)療行為中的重要性來(lái)看，85.00%～95.00%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常重要；面對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，30.00%～40.00%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會(huì)越來(lái)越緊張，25%～40%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為緊張的醫(yī)患關(guān)系將得到緩解?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院和護(hù)理與康復(fù)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系有較高的認(rèn)識(shí)，由于這些醫(yī)學(xué)生今后將直接面對(duì)患者，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注程度明顯高于其他學(xué)院醫(yī)學(xué)生；藥學(xué)院與公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)生由于不直接接觸患者，在面對(duì)醫(yī)患關(guān)系時(shí)更加客觀；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生由于自身素養(yǎng)，在今后的從業(yè)過(guò)程中遇到醫(yī)患矛盾時(shí)，采取公平合理的處理方式的占比較大，具體見(jiàn)表2。

2.3.2 對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí) 關(guān)于對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)，50%左右的醫(yī)學(xué)生并不了解醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵或者對(duì)其的認(rèn)識(shí)比較膚淺，在這部分學(xué)生中，口腔醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生占比最大，公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)生占比最小，具體見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)與看法（%）

表3 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)[n（%）]

2.3.3 對(duì)專(zhuān)業(yè)的了解程度及未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃 關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的了解程度及其未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃，了解本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)生占比近四分之三，而基本不了解本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的幾乎是大一新生，這可能與專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短有直接關(guān)系。醫(yī)學(xué)生中選擇畢業(yè)后深造的占比較大，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)生，而口腔醫(yī)學(xué)院、護(hù)理與康復(fù)學(xué)院醫(yī)學(xué)生中選擇就業(yè)的人較多，可能與當(dāng)下社會(huì)對(duì)人才的要求不同有關(guān)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生因?yàn)橹笾苯用鎸?duì)患者，社會(huì)對(duì)其學(xué)歷要求較高，而公共衛(wèi)生學(xué)院與藥學(xué)院醫(yī)學(xué)生由于就業(yè)面狹窄或者薪資水平較低，大都選擇繼續(xù)深造。值得注意的是，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在申報(bào)專(zhuān)業(yè)時(shí)聽(tīng)從父母意見(jiàn)，或者被學(xué)校調(diào)劑，在此情況下選擇繼續(xù)深造的人較少，具體情況見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)學(xué)是涉及自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生只有同時(shí)掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)與人文社科知識(shí)，才能從人文視角認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待患者，凸顯醫(yī)學(xué)本身所具有的人道主義色彩。我國(guó)醫(yī)學(xué)生在高中階段是理科生，人文素質(zhì)較低。在為期一年的通識(shí)教育中，“兩課”教育、英語(yǔ)、體育和計(jì)算機(jī)占據(jù)了通識(shí)教育的半壁江山，人文課程學(xué)時(shí)被不斷壓縮，同時(shí)與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文課程也較少，他們進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后便開(kāi)始醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)，他們重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能提升，而人文教育卻被忽略了，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)較低[5]。

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)在《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中規(guī)定：世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床能力、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德[6]。這就要求醫(yī)學(xué)生不斷提高人文素質(zhì)。

表4 醫(yī)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的了解程度及其未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃（%）

4 建議

近年來(lái)，有關(guān)職業(yè)精神與醫(yī)患關(guān)系的研究逐漸增多，但以醫(yī)學(xué)院校在校生視角進(jìn)行研究的較少[7]。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的背景下，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展相關(guān)醫(yī)德教育十分必要，但現(xiàn)階段醫(yī)德教育手段和方法略顯單一[8]。

4.1 調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)全能型人才

教師在教學(xué)過(guò)程中要注重學(xué)生能力培養(yǎng)，要在教學(xué)觀念上實(shí)現(xiàn)兩個(gè)根本性轉(zhuǎn)變：一是教學(xué)目的和要求,由傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)為主向注重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變;二是教學(xué)重心和方法,由以傳統(tǒng)的以教為主向以學(xué)為主轉(zhuǎn)變。

開(kāi)展勞動(dòng)教育，使教學(xué)和社會(huì)生活、生產(chǎn)勞動(dòng)結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展，充分體現(xiàn)教學(xué)、科研、生產(chǎn)相結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)。教育與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合既是我國(guó)教育方面的優(yōu)良傳統(tǒng)，又是我國(guó)社會(huì)主義教育的一貫方針，在高等教育改革中應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，創(chuàng)造能力，觀察、認(rèn)識(shí)、分析問(wèn)題能力，吃苦耐勞及協(xié)作精神等[9]。

4.2 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)

對(duì)醫(yī)學(xué)生即未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員而言，不僅要有高超的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、較高的職業(yè)素質(zhì)和較強(qiáng)的溝通能力。這就要求醫(yī)學(xué)院校全方位培養(yǎng)在校生，注重醫(yī)學(xué)教育改革，適當(dāng)增大醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療法律法規(guī)以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等通識(shí)課程在醫(yī)學(xué)教育中的占比[10]。

著名生命倫理學(xué)家佩雷格里諾從醫(yī)生素質(zhì)構(gòu)成方面，闡述人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)中的重要作用：這些人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)中具有正當(dāng)合理的位置，它不應(yīng)只是一種紳士的品質(zhì)，不是作為醫(yī)療技術(shù)的裝飾，也不是為了顯示醫(yī)生的教養(yǎng)，而是臨床醫(yī)生在做出正確決策時(shí)必備的基本素質(zhì)，如同作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的科學(xué)知識(shí)和技能一樣[11]。可以看出，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和科學(xué)文化素養(yǎng)同等重要，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)已然成為一大發(fā)展趨勢(shì)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神課程建設(shè)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系的途徑之一。在日常教育中要注重職業(yè)精神教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德。講解職業(yè)精神相關(guān)課程知識(shí)時(shí)，在講到相關(guān)熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，不要回避問(wèn)題，不要空洞說(shuō)教，可通過(guò)各種教學(xué)手段如討論、角色扮演等，加深醫(yī)學(xué)生印象，并適當(dāng)引導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生形成正確的職業(yè)精神認(rèn)知，以使其在面對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的類(lèi)似情況時(shí)做出正確的選擇[12]。

學(xué)校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的系統(tǒng)性。將第一課堂和第二課堂相結(jié)合，針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生特點(diǎn)，設(shè)置全方位的課程體系。一方面，可以增設(shè)醫(yī)學(xué)人文類(lèi)必修課，增加跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科課程，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等；另一方面，可針對(duì)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)相關(guān)職業(yè)精神培養(yǎng)課程，使醫(yī)學(xué)生從入校、實(shí)習(xí)到入職，接受系統(tǒng)性的職業(yè)精神教育[13]。

4.4 積極開(kāi)拓網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地，營(yíng)造校園人文氛圍

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)途徑的拓展提供了可行性。許多醫(yī)學(xué)院校受制于“人文課程課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多”的現(xiàn)實(shí)，可通過(guò)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程網(wǎng)站，將部分教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至網(wǎng)絡(luò)，從而形成課堂內(nèi)外聯(lián)合教學(xué)的新途徑。同時(shí)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)放和簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)積極發(fā)言，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文課程的學(xué)習(xí)積極性，解決傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式因參與人數(shù)多、時(shí)間受限，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生參與度不足等方面問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)以課堂教育為核心，以校園活動(dòng)等第二課堂為補(bǔ)充，將兩者緊密銜接，提升人文教育效率。具備濃郁人文氛圍的校園環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成具有潛移默化的作用。因此，校園人文氛圍的營(yíng)造將成為醫(yī)學(xué)人文課堂教育的重要補(bǔ)充?？赏ㄟ^(guò)創(chuàng)建校園人文景觀，打造校園精品文化活動(dòng)，在學(xué)生群體中宣揚(yáng)人文精神，為其人文素養(yǎng)提高提供保障[14]。

4.5 加強(qiáng)人文實(shí)踐基地建設(shè)，注重“直覺(jué)體驗(yàn)式”教育

醫(yī)學(xué)生的人文精神來(lái)源于人文實(shí)踐。通過(guò)臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生從需要被關(guān)懷的弱者、貧者、痛者等的渴望的眼神中看出自己肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。加強(qiáng)人文實(shí)踐基地建設(shè)，可以為醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床提供保障。同時(shí)，在早期臨床實(shí)踐中，不僅要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生自主與患者接觸，基地更要提供專(zhuān)業(yè)教師和醫(yī)生給予其指導(dǎo)，從而達(dá)到“直覺(jué)體驗(yàn)式”教育目的。通過(guò)早期接觸臨床時(shí)的“直覺(jué)體驗(yàn)式”教育，使醫(yī)學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)人文知識(shí)在臨床實(shí)踐中的重要作用，從而提高其對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度及興趣[15]。