楊秀蘭，劉 蓮，胡 婭，劉珍珍，余萬桂

（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434023）

《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》明確指出了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)及主要舉措，即“實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的一門重要實(shí)驗(yàn)學(xué)科[1]，融合了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)3門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，不僅指導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論知識(shí)，還培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力、創(chuàng)新精神和綜合能力等，在醫(yī)學(xué)教育中占有十分重要的地位[2]。

形成性評(píng)價(jià)又稱過程性評(píng)價(jià)[3]，1967年由美國著名評(píng)論家Scriven首次提出[4]。1969年美國評(píng)價(jià)專家Bloom將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用到學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)領(lǐng)域[5]，以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，并強(qiáng)調(diào)“采集信息—反饋—矯正”的過程，可用于教學(xué)的任何一個(gè)階段。即教師將教學(xué)過程中收集到的信息及時(shí)反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生找出學(xué)習(xí)上的優(yōu)點(diǎn)和不足，糾正教學(xué)過程中存在的錯(cuò)誤，促進(jìn)師生主動(dòng)反思，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生不斷進(jìn)步，最終提高教學(xué)效果[6]。本文結(jié)合我部實(shí)驗(yàn)中心醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐和實(shí)際教學(xué)情況，探索適合的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)1—4班學(xué)生為研究對(duì)象，學(xué)生入學(xué)后隨機(jī)分班，1、2班為實(shí)驗(yàn)組，共82人，3、4班為對(duì)照組，共86人。兩組由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)相同，人數(shù)相當(dāng)，在性別、學(xué)習(xí)成績等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，即期末總評(píng)成績以期末考試成績（80%）、平時(shí)成績（20%）作為標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組結(jié)合本部實(shí)際教學(xué)情況，建立以培養(yǎng)科研思維能力和強(qiáng)化學(xué)生綜合能力為目的的，適應(yīng)新人才觀的復(fù)合型形成性評(píng)價(jià)體系，并與原有的終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合。形成性評(píng)價(jià)體系包括實(shí)驗(yàn)考勤、實(shí)驗(yàn)參與度、實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)口述評(píng)價(jià)、操作考試和期末筆試，并按一定比例將以上評(píng)價(jià)類別所得到的分?jǐn)?shù)計(jì)入期末總評(píng)成績（見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系

教學(xué)結(jié)束后通過自制調(diào)查問卷了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的主觀感受。采取不記名調(diào)查方式，共發(fā)放問卷82份，收回82份，問卷內(nèi)容包括14個(gè)方面，評(píng)價(jià)等級(jí)分為“能”“一般”和“否”3 個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末成績比較

兩組期末筆試成績和期末總評(píng)成績比較實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

組別 期末筆試成績77.81±6.37 81.50±8.26 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組86 82期末總評(píng)成績81.61±8.58 85.22±7.16

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組82名學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度（見表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果（人）

3 討論

3.1 形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生科研思維和提高操作能力的重要手段，是學(xué)生踏入工作崗位前鍛煉動(dòng)手能力和解決實(shí)際問題能力的關(guān)鍵，因此，合理評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況尤為重要。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用終結(jié)性評(píng)價(jià)，主要通過期末考試成績來評(píng)價(jià)學(xué)生，對(duì)知識(shí)考核較為片面。形成性評(píng)價(jià)則針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評(píng)價(jià)，是基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄和反思而做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)[7]，核心在于反饋[8]，通過對(duì)收集到的信息進(jìn)行反饋，為教與學(xué)的改進(jìn)提供依據(jù)。為體現(xiàn)成績?cè)u(píng)價(jià)的合理性，我們充分利用學(xué)校的各種資源，細(xì)化各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括實(shí)驗(yàn)考勤、實(shí)驗(yàn)參與度、實(shí)驗(yàn)操作評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)口述評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)操作考核等，并按一定比例將以上評(píng)價(jià)類別的分?jǐn)?shù)計(jì)入期末總評(píng)成績，消除了終結(jié)性評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)的負(fù)面影響。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組期末筆試成績和期末總評(píng)成績均明顯高于對(duì)照組。

3.2 形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)學(xué)生提升學(xué)習(xí)能力

形成性評(píng)價(jià)以學(xué)生為主體，教師在教學(xué)過程中充分關(guān)注每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，注重和學(xué)生的交流，并及時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和過程做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，同時(shí)教會(huì)學(xué)生對(duì)自己以及同伴的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)活動(dòng)做出正確評(píng)價(jià)，培養(yǎng)自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高分析問題、解決問題的綜合能力。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)有利于督促自己學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，幫助自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)中存在的問題，從根本上改變了以前只在期末考試前臨時(shí)抱佛腳的學(xué)習(xí)陋習(xí)。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]和本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確、有效的形成性評(píng)價(jià)能充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育理念，適用于醫(yī)學(xué)教育，并能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升。

3.3 形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)教師教學(xué)

形成性評(píng)價(jià)以發(fā)現(xiàn)問題和解決問題為目的，對(duì)任課教師提出了更高要求，可以激發(fā)教師專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，拓展知識(shí)面，從而更好地與學(xué)生溝通、交流和探討。同時(shí)形成性評(píng)價(jià)也促使教師進(jìn)行教學(xué)反思，教師根據(jù)學(xué)生的反饋情況及時(shí)修改教學(xué)目標(biāo)，改進(jìn)教學(xué)方法，完善教學(xué)內(nèi)容。另外，在新的評(píng)價(jià)模式下，教師也成為被評(píng)價(jià)的對(duì)象，需要接受學(xué)生的反饋意見并堅(jiān)持進(jìn)行教學(xué)反思，不斷提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)進(jìn)行教學(xué)改革的熱情。2016年、2017年醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教研室教師根據(jù)本部實(shí)際情況開發(fā)了3個(gè)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件，受到了學(xué)生和兄弟院校的一致好評(píng)。

3.4 形成性評(píng)價(jià)能提高教學(xué)質(zhì)量

形成性評(píng)價(jià)促進(jìn)了教學(xué)互動(dòng)，縮短了師生之間的信息溝通周期，能提供實(shí)時(shí)的教學(xué)反饋，有利于教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及存在的問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)進(jìn)度；也有利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中存在的問題，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作步驟。在師生共同努力和合作下，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作越來越規(guī)范，科研思維越來越嚴(yán)謹(jǐn)，教學(xué)質(zhì)量得到不斷提高。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中適當(dāng)?shù)貞?yīng)用形成性評(píng)價(jià)，可以增加師生間的交流，指導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提高綜合素質(zhì)。今后，我們將繼續(xù)完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段，及時(shí)解決實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中遇到的新問題，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。