田小婷 ，田福運(yùn) ，戴奕爽，張 瑜

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院，重慶 401331；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400000）

在我國(guó)中醫(yī)藥高等教育課程體系中，刺法灸法學(xué)是針灸學(xué)的重要組成部分，也是連接針灸推拿專業(yè)基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁，具有十分重要的地位[1]。該課程以闡述各種針刺技術(shù)的操作方法、臨床應(yīng)用及作用原理為主要內(nèi)容，包括毫針刺法、古代刺法、灸法、拔罐法、耳針、頭皮針、電針以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的多種特殊治療方法，學(xué)生只有反復(fù)操作才能掌握課程的核心要義[2]。目前，刺法灸法學(xué)課程普遍存在理論與實(shí)踐相脫節(jié)現(xiàn)象[3]，導(dǎo)致學(xué)生針灸操作能力差、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性缺乏、綜合素質(zhì)不高。因此，如何培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床操作能力較強(qiáng)的創(chuàng)新型人才以滿足工作崗位的需求成為當(dāng)務(wù)之急。基于此，筆者嘗試對(duì)刺法灸法學(xué)課程傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，以期探索出更有效的教學(xué)模式。我們?cè)趥鹘y(tǒng)教師考核評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上增設(shè)操作者自評(píng)、被操作者評(píng)價(jià)、組內(nèi)互評(píng)等環(huán)節(jié)，使整個(gè)考核過程體現(xiàn)“以學(xué)生為主、教師為輔”的原則，從而極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校2017級(jí)?？漆樉耐颇脤I(yè)共4個(gè)班，每班有（47.00±2.00）人，隨機(jī)抽取1班為試驗(yàn)組，2班為對(duì)照組。兩組學(xué)生均是第一次學(xué)習(xí)刺法灸法學(xué)課程，年齡相當(dāng)，差異無顯著性（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，分為4個(gè)步驟。第一步：理論知識(shí)講授。教師通過PPT講解每項(xiàng)操作的相關(guān)理論知識(shí)，包括概念、操作方法、注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用等。第二步：視頻演示結(jié)合教師親自示范，加深學(xué)生對(duì)操作內(nèi)容的理解與掌握。第三步：將實(shí)訓(xùn)器材分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生兩人一組進(jìn)行練習(xí)，教師對(duì)學(xué)生練習(xí)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)糾正。第四步：學(xué)生鞏固練習(xí)以熟練掌握操作內(nèi)容，每人至少練習(xí)兩次以上，最后教師總評(píng)。

試驗(yàn)組采用自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)法。教師提前與學(xué)習(xí)委員溝通，并將學(xué)生分成12組，每組3～4人，由學(xué)習(xí)委員告知所有學(xué)生實(shí)驗(yàn)安排，課上積極配合。具體教學(xué)過程分為5個(gè)步驟，第一、二步同對(duì)照組，其余步驟如下。第三步：第一輪練習(xí)，將實(shí)訓(xùn)器材分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行練習(xí)，教師對(duì)學(xué)生練習(xí)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)糾正，使操作更加規(guī)范。第四步：第二輪練習(xí)，學(xué)生一邊操作一邊思考還存在哪些問題及如何改進(jìn)，不練習(xí)的學(xué)生觀察同小組練習(xí)學(xué)生的操作，練習(xí)的學(xué)生細(xì)細(xì)體會(huì)整個(gè)操作流程及細(xì)節(jié)。第五步：在教師的引導(dǎo)下，各小組成員認(rèn)真自評(píng)，然后組內(nèi)互評(píng)，最后教師進(jìn)行總評(píng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 期末操作考試 刺法灸法學(xué)課程教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行技能操作考試，邀請(qǐng)非任課教師進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定，總分100分。

1.3.2 問卷調(diào)查[4]課程結(jié)束后兩組學(xué)生完成問卷調(diào)查。所用調(diào)查表設(shè)置為5分量表，1分表示不同意，5分表示非常贊成。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法滿意度、理論知識(shí)理解、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題解決問題、學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性及課堂教學(xué)效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組刺法灸法學(xué)課程期末操作考試成績(jī)?yōu)椋?5.90±4.47）分，對(duì)照組為（83.08±4.94）分，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.01），試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)放問卷調(diào)查表97份，收回97份，有效回收率為100.00%。試驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)滿意度、理論知識(shí)理解、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題解決問題、學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、課堂教學(xué)效果滿意度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組問卷各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組問卷各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組相比P＜0.01

組別 發(fā)現(xiàn)問題解決問題3.60±0.79*3.00±0.74團(tuán)隊(duì)協(xié)作3.67±0.06*2.41±0.64試驗(yàn)組對(duì)照組48 49 n 學(xué)習(xí)滿意度3.67±0.63*3.14±0.64理論知識(shí)理解3.77±0.59*3.06±0.66學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性3.81±0.64*3.24±0.63課堂教學(xué)效果滿意度3.77±0.63*3.12±0.60

3 討論

3.1 自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)能全面評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果

目前傳統(tǒng)教學(xué)特別是重視操作能力的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，通常以教師單向考核作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，尤其對(duì)刺法灸法學(xué)這門特殊的課程來說，不同的針刺技術(shù)有著不同的操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，單憑教師一人考核難以做出全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。例如直刺進(jìn)針合谷穴，為了獲得針刺感應(yīng)行提插手法，教師雖然可以對(duì)學(xué)生整個(gè)操作的準(zhǔn)確性和熟練度給予一定評(píng)價(jià)，但是對(duì)于針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)無法通過肉眼直接判斷，而被針刺者對(duì)針刺的得氣感、熟練度等感受更深刻。因此，在教師單向考核的基礎(chǔ)上，增加操作者自評(píng)、被操作者評(píng)價(jià)、組內(nèi)互評(píng)等環(huán)節(jié)，能使評(píng)價(jià)體系更完善，評(píng)價(jià)結(jié)果更全面準(zhǔn)確。另外，通過自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)，教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間不斷進(jìn)行交流、反饋，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，切實(shí)提高實(shí)際操作能力。

3.2 自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)教學(xué)方法使學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，對(duì)學(xué)習(xí)沒有明確的目標(biāo)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性也沒有得到充分激發(fā)，因此容易出現(xiàn)對(duì)知識(shí)掌握不牢、一知半解的情況。自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)通過學(xué)生自評(píng)和互評(píng)，使課堂學(xué)習(xí)從以教師為中心轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心，教師從主導(dǎo)者轉(zhuǎn)為引導(dǎo)者，學(xué)生從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)為主動(dòng)探索者，從而更積極地參與整個(gè)教學(xué)過程，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。一項(xiàng)自評(píng)互評(píng)教學(xué)法在神經(jīng)外科大專實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究表明[5]，自評(píng)互評(píng)教學(xué)法是一種全新的教學(xué)方法，將以往的“以教育者為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)思想轉(zhuǎn)化為“以護(hù)生為中心”的教學(xué)理念，從而激發(fā)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣及思考。組內(nèi)成員互評(píng)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了學(xué)生間的交流溝通，鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)自身操作的不足及與同學(xué)之間的差距，激發(fā)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[6]。

3.3 自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)有助于教師更好地開展教學(xué)

自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作中容易忽略的問題，對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)把握更準(zhǔn)確，進(jìn)而展開針對(duì)性講解[7]。另外，自評(píng)互評(píng)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了師生之間的交流，學(xué)生大膽主動(dòng)地傾訴學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，教師也能聽到更多學(xué)生關(guān)于教學(xué)方面的建議與意見，對(duì)教學(xué)能力的提高有很大益處。分析兩組刺法灸法學(xué)課程期末操作考試成績(jī)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，問卷調(diào)查結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)滿意度、理論知識(shí)理解、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題解決問題、學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、課堂教學(xué)效果滿意度方面評(píng)分更高，說明自評(píng)互評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)法值得在刺法灸法學(xué)實(shí)踐教學(xué)中推廣應(yīng)用。