馬衛(wèi)萍

（云南省陸良縣婦幼保健與計劃生育服務中心，云南 陸良）

0 引言

近幾年來剖宮產(chǎn)率全國均有不同程度提高，我院剖宮產(chǎn)率2014 年為16.8%，2018 年為22.3%，其中一胎剖宮產(chǎn)率為18.2%。隨著二孩政策的放開及高敏感性的胎兒監(jiān)護手段使胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素逐漸上升為剖宮產(chǎn)的前3 位原因?，F(xiàn)將2014 年至2018 年度我院剖宮產(chǎn)相關因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于我院2014 年1 月至2018 年12 月856 例剖宮產(chǎn)病歷。

1.2 方法

采用回顧性統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗、比較分析。

2 結(jié)果

2014 年至2018 年剖宮產(chǎn)主要構(gòu)成因素及剖宮產(chǎn)率見表1。從表1 中可見：①不同年齡組剖宮產(chǎn)率構(gòu)成比不同，年齡＞35 歲剖宮產(chǎn)率最高；②城鄉(xiāng)剖宮產(chǎn)率有差別；③胎兒性別不同采取的分娩方式差異也較大，男性胎兒剖宮產(chǎn)率比女性胎兒剖宮產(chǎn)率高。剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成及發(fā)生率見表2。

表1 2014 年至2018 年主要因素構(gòu)成及剖宮產(chǎn)率構(gòu)成（%）

表2 856 例剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成及發(fā)生率（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)指征順位變化情況：5 年來剖宮產(chǎn)率居前五位的依次是頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎位不正。近年來剖宮產(chǎn)指征有了極大的改變，以往剖宮產(chǎn)手術指征主要為難產(chǎn)、胎兒窘迫、瘢痕子宮、妊娠合并癥等。近年來社會因素所致的剖宮產(chǎn)逐年增加，原因是：①隨著二孩政策的放開，瘢痕子宮、社會因素逐漸上升為剖宮產(chǎn)的首位原因。高齡、肥胖、瘢痕子宮使產(chǎn)科醫(yī)生必須承擔其他科醫(yī)師所沒有的巨大的社會壓力，產(chǎn)婦及家屬不愿承擔胎兒有絲毫意外及產(chǎn)傷的風險。高齡二胎產(chǎn)婦擔心分勉過程中胎兒的安危、難產(chǎn)、更懼怕長時間分娩過程中的產(chǎn)婦及胎兒的風險，加上分娩鎮(zhèn)痛技術相對落后，家屬也不愿意長時間的等待，拒絕陰道試產(chǎn)。再加上擔心陰道試產(chǎn)失敗后還要行剖宮產(chǎn)術，與其受“二道罪”，不如直接做剖宮產(chǎn)為好。②封建習俗影響，滿足產(chǎn)婦及家屬對分勉時間的特殊要求，為了給未來孩子選擇良辰吉日出生，于是托熟人找關系，千方百計以達到心理安慰。再加上醫(yī)患關系緊張，對產(chǎn)科醫(yī)生期望值過高。產(chǎn)科醫(yī)生害怕引發(fā)糾紛，以致于不經(jīng)充分試產(chǎn)即行剖宮產(chǎn)術。

患者對分娩的期望值過高，對產(chǎn)科的風險沒有充分的認識，總認為生孩子是瓜熟蒂落的過程，不能接受任何的分娩意外。還有父母對子女的過分溺愛，導致部分年輕孕婦不能接受分娩過程的疼痛、對疼痛的耐受性差。再加上患者對產(chǎn)科醫(yī)生近乎完美的苛求，以及陰道試產(chǎn)的不確定性，致使產(chǎn)科醫(yī)生承受過大的壓力，迫使醫(yī)生選擇防御性醫(yī)療，隨意放寬剖宮產(chǎn)指征。

手術安全性提高，近年來由于產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)技術更加熟練，手術操作時間明顯短，麻醉方法的改進及抗生素應用，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大的提高。隨著剖宮產(chǎn)技術的廣泛應用，產(chǎn)科醫(yī)生處理難產(chǎn)能力下降，陰道助產(chǎn)技術如產(chǎn)鉗術、胎吸術和臀助產(chǎn)術的臨床實踐機會減少，勢必導致產(chǎn)科醫(yī)生陰道助產(chǎn)水平的整體下降[1]。長期組織陰道助產(chǎn)技術的培訓，提高產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的整體助產(chǎn)水平，這對于促進陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率起到積極作用。

產(chǎn)前教育和孕產(chǎn)保健的相對不足，高齡初產(chǎn)婦、巨大兒、痕子宮、妊振期高血壓病、妊娠期糖尿病、巨大兒等高危因素發(fā)生率増加，剖宮產(chǎn)者也隨之增加。

胎兒窘迫的診斷標準不統(tǒng)一，高敏感性的胎兒監(jiān)護手段出現(xiàn)不少假陽性結(jié)果，因顧及胎兒愈后不良，而積極行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。輔助檢查的普及應用，彩超診斷為“臍帶繞頸”“羊水過少”紛紛要求剖宮產(chǎn)。

完善醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，規(guī)范產(chǎn)科建設。產(chǎn)科工作者應嚴密觀察產(chǎn)程進展，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征提高產(chǎn)科服務質(zhì)量，降低首次剖宮產(chǎn)率和胎兒附屬物異常的剖宮產(chǎn)病歷。產(chǎn)科醫(yī)生處理難產(chǎn)經(jīng)驗不足，陰道助產(chǎn)技術不成熟，在一定程度上也是剖宮產(chǎn)率上升的原因之一。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)率逐漸上升與多因素息息相關，以往剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)以及因母兒問題難以經(jīng)陰道分娩的主要手段。剖宮產(chǎn)術的目的是為保證母兒健康及安全，因此在沒有損害母嬰健康及安全的情況下貿(mào)然實施剖宮產(chǎn)術都應盡量避免。嚴格掌握手術指征，規(guī)范手術操作是剖宮產(chǎn)術最基本的要求[2]。降低剖宮產(chǎn)的措施，加強對孕婦及家屬的健康教育，頭位難產(chǎn)、巨大兒是因孕婦在孕期營養(yǎng)過剩、運動過少所致。通過孕期宣教、開辦孕婦學校、微信公眾平臺對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進行孕期營養(yǎng)指導、適當運動等減少巨大兒發(fā)生率。加強宣傳活動，引導群眾走出認識誤區(qū)，破除重男輕女思想，孕婦及家屬不了解自然分娩的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)的弊端；應加強培訓學習，提升醫(yī)務人員的整體素質(zhì)，重視醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系；合理掌握剖宮產(chǎn)指征，加強產(chǎn)程觀察、推廣適宜技術，提高陰道助產(chǎn)水平以降低剖宮產(chǎn)率；要讓產(chǎn)婦充分認識到剖宮產(chǎn)術的近期及遠期并發(fā)癥。正確選擇分勉方式，應盡量創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩。加強圍產(chǎn)期保健與孕期系統(tǒng)管理，指導孕婦合理膳食，適當運動減少巨大兒的發(fā)生，對高危妊娠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。防止并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格掌握首次剖宮產(chǎn)的適應證和因胎兒附屬物異常的剖宮產(chǎn)率。積極開展無痛分娩和導樂分娩，減少不必要的產(chǎn)時干預，提高自然分娩的心理、生理和醫(yī)療支持[3]。給無絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦以充分試產(chǎn)的機會，產(chǎn)時嚴密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)待產(chǎn)過程中的難產(chǎn)綜合分析、動態(tài)觀察，規(guī)范對胎兒窘迫的診斷，減少胎兒窘迫假陽性診斷率。加強產(chǎn)科、兒科醫(yī)師的緊密合作，努力提高新生兒窒息的搶救水平、降低圍產(chǎn)兒病死率，從而進一步降低因胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)率?？傊?，加強醫(yī)患溝通，建立和諧互信的醫(yī)患關系，孕期加強宣教充分告知陰道分娩的好處，讓患者建立陰道分娩的信心，換位思考，凈化醫(yī)療環(huán)境，是降低剖宮產(chǎn)率的有效途徑。