●江蘇省疾病預(yù)防控制中心 孔雯

小王是名大學(xué)生，放寒假后回到老家，基本沒(méi)有外出。近兩周時(shí)有咳嗽，不是很劇烈，偶爾還會(huì)咳些白粘痰，無(wú)血絲；體溫基本正常，有時(shí)下午會(huì)升到37．5℃，次日晨起體溫恢復(fù)正常，未用退熱藥。體溫的反復(fù)，加上最近有乏力感，讓小王心慌不已，越看越覺(jué)得像新冠肺炎，難不成自己中招了？冒險(xiǎn)去了趟傳染病院，終于水落石出，原來(lái)是得了肺結(jié)核。在當(dāng)前全民抗擊疫情的特殊時(shí)期，我們?cè)撊绾螀^(qū)分“新冠”與肺結(jié)核呢？

癥狀不同

同為呼吸道傳染病，兩者的癥狀有相似之處：都有咳嗽、發(fā)熱，使用普通止咳、抗感染等藥物無(wú)明顯效果等。但細(xì)細(xì)分析，還是有所不同：

新冠肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者會(huì)有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。如果為重癥患者，進(jìn)展會(huì)比較快，一周后可能就會(huì)有呼吸困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。

肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血（或咯血），同時(shí)也會(huì)有一些全身癥狀，比如午后低熱、乏力、納差、月經(jīng)不調(diào)等。

兩病都可能有肺部影像改變，新冠肺炎多為小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶多見，進(jìn)展后易發(fā)展為磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺實(shí)變；肺結(jié)核影像表現(xiàn)多種多樣，主要為斑片狀密度增高影，好發(fā)部位多為上葉尖后段和下葉背段，需要?？漆t(yī)生甄別。

傳染要素不同

新冠肺炎的病原體是新冠病毒，呈圓形或橢圓形，像漂亮的皇冠；而肺結(jié)核的病原體是結(jié)核分枝桿菌，是細(xì)長(zhǎng)而略帶彎曲的桿菌。

患者和無(wú)癥狀感染者是新冠肺炎的主要傳染源。而肺結(jié)核的主要傳染源是患者，尤其是痰涂片陽(yáng)性的患者，單純的結(jié)核分枝桿菌感染者并不傳染。

兩者都可通過(guò)飛沫傳播，但新冠肺炎還可通過(guò)密切接觸等途徑傳播。

目前，人群對(duì)新冠病毒普遍易感，而肺結(jié)核的易感人群主要為免疫功能低下者。

“社會(huì)地位”不同

新冠肺炎和肺結(jié)核雖然都是乙類傳染病，但新冠肺炎是按甲類傳染病管理，確診患者和疑似病例必須隔離治療，其密切接觸者必須隔離觀察，病例上報(bào)時(shí)間也要求更短，一般為2小時(shí)。而肺結(jié)核顯然沒(méi)有這么嚴(yán)格。

病情進(jìn)展不同

新冠肺炎感染后一般14天內(nèi)發(fā)病，重癥者進(jìn)展快。而肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病，一些人感染后1～2年才發(fā)病，免疫功能強(qiáng)大或者菌株毒力弱時(shí)，可能感染后數(shù)十年才會(huì)發(fā)病，甚至終生不發(fā)病，病情進(jìn)展也相對(duì)緩慢。

確診手段不同

新冠肺炎在流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，一定要結(jié)合以下證據(jù)之一才能確診：①鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物等標(biāo)本中檢測(cè)新冠病毒核酸陽(yáng)性；②病毒基因測(cè)序與已知的新冠病毒高度同源；③血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；④IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。

而肺結(jié)核首先需要典型的活動(dòng)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)，并在痰等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，或肺組織病理學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，才能作為確診病例。

治療方法不同

新冠肺炎目前還沒(méi)有特效治療藥，輕癥者給予臥床休息、支持治療、有效氧療、抗病毒治療。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上積極治療基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)給予器官功能支持，是治療重癥、危重癥患者的基本原則。

而肺結(jié)核的治療藥物是有明確效果的，只要遵循“早期、全程、聯(lián)合、規(guī)律、適量”的原則，一般預(yù)后較好。