●廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 易高

俗話說“久病成良醫(yī)”，這可真是不假。很多慢性疾病患者，提起治療幾乎都能侃上幾句。您還別說，這“藥罐子”還真不是白當(dāng)?shù)?。不過，您真的知道慢阻肺患者的“藥罐子”里到底都裝了些什么藥嗎？就讓我們進(jìn)入慢阻肺的“常用藥物村”，一起認(rèn)識(shí)一下吧！

走進(jìn)慢阻肺“常用藥物村”

慢阻肺的常用藥物，主要是用于防治和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。其主要有以下幾大家族。

1．支氣管舒張劑 這是“慢阻肺常用藥物村”中最大的一個(gè)家族。其中包括β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、福莫特羅等；以及抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨等。這類藥物可以針對(duì)慢阻肺患者支氣管平滑肌痙攣、氣道狹窄和呼吸困難的情況，快速有效松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，從而緩解慢阻肺癥狀，在慢阻肺長期管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

2．糖皮質(zhì)激素 吸入性糖皮質(zhì)激素，包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，是針對(duì)慢阻肺氣道慢性炎癥最有效的抗炎藥物，也是慢阻肺治療中不可或缺的重要成員。長期規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素可以有效控制氣道炎癥，延緩疾病的進(jìn)展。糖皮質(zhì)家族和β2受體激動(dòng)劑家族關(guān)系密切，兩家經(jīng)常聯(lián)合作戰(zhàn)，互補(bǔ)增效，使療效更佳。

3．祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥 這類僅可用于對(duì)癥治療，使用前應(yīng)向您的醫(yī)生咨詢。

另外，還有一些小戶人家，他們也在與慢阻肺的斗爭中發(fā)揮一定作用，但其本身的“忠誠度”仍有待于進(jìn)一步考察。這些小戶人家主要包括：抗氧化劑（N-乙酰半胱氨酸）、磷酸二酯酶抑制劑（羅氟司特）、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗（肺炎球菌疫苗）等。

有的放矢，方能事半功倍

慢阻肺是一種進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受限的肺部疾病。根據(jù)其病情嚴(yán)重程度和肺功能指標(biāo)，可將其分為輕度、中度、重度和極重度。醫(yī)生再根據(jù)每一級(jí)別的不同情況制定4個(gè)時(shí)期的治療方案，以期達(dá)到最佳療效。

通常情況下，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑是大部分慢阻肺患者的首選用藥方案，長期維持治療可以有效緩解癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量。

不過，慢阻肺不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個(gè)全身性疾病。其臨床表現(xiàn)、病程以及對(duì)藥物的治療反應(yīng)也有很大的個(gè)體差異。對(duì)于每一位患者來說，都應(yīng)該根據(jù)具體癥狀、氣流受限程度、伴隨其他疾病情況等按醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)體化用藥。

慢阻肺為什么要長期治療

很多慢阻肺患者覺得平時(shí)并沒有什么癥狀，就索性不使用藥物，而僅在急性發(fā)作時(shí)才進(jìn)行治療。

可是您知道嗎？慢阻肺病情的發(fā)展是一個(gè)長期的、不可逆過程。有研究顯示，即使在沒有癥狀或癥狀很輕微的時(shí)候，慢阻肺患者的肺功能仍然會(huì)繼續(xù)下降，并且下降速度要比健康人群快很多。此時(shí)，若沒有接受規(guī)范治療，逐漸惡化的肺功能就會(huì)使癥狀加重，導(dǎo)致越來越頻繁的急性加重。

多項(xiàng)研究顯示，長期規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療可以顯著改善癥狀、有效預(yù)防急性加重、減少急性加重發(fā)作、延緩肺功能下降速度，從而延緩疾病進(jìn)展。因此，千萬不要擅自停藥減藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物。

值得一提的是，慢阻肺雖然有時(shí)表面表現(xiàn)得那么平靜，但疾病始終在不斷發(fā)展和變化。因此，患者必須遵循醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，并至少每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，以便于醫(yī)生更好地了解您的情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。