張成選，陳 船，陳積容，張成浪

（海南省第二衛(wèi)生學校，海南 五指山 572200）

世界衛(wèi)生組織將性健康定義為一種與性相關的軀體、心理、社會功能的良好適應狀態(tài)以及性道德[1]。中職學生正處于青少年期或青年早期，年齡為15～19歲，是人體性器官和性機能快速發(fā)育成熟、心理發(fā)展相對緩慢的時期。女生的青春期來得比男生早。據(jù)國家流行病學2015年的調(diào)查結果顯示，女孩性發(fā)育時間提前到平均9.7歲，男孩提前到平均11.3歲[2]。而進入青春期的女生，隨著生理機能的成熟，性心理被喚醒，她們渴望與男性交往，渴望得到來自異性的愛，她們試圖探究異性的心理，進入異性的生活[3]。受我國傳統(tǒng)文化影響，當代家長、教師談“性”色變，進入青春期的女生不敢公開獲取相應性知識，無法通過家庭教育和學校教育獲取科學的性知識，對性知識缺少正確的認識，易發(fā)生危險性行為，一旦發(fā)生不安全的性行為事件如意外懷孕、人工流產(chǎn)、感染艾滋病等，不僅會危害女生身心健康，還可能對她們今后的戀愛、婚姻、家庭生活產(chǎn)生深遠影響。為了解海南省中職女生性健康知識、行為、態(tài)度現(xiàn)狀及性健康知識需求，為今后開展中職女生青春期性教育提供參考，課題組于2018年對海南省11所中職學校女生展開性健康狀況調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層隨機整群抽樣法，選擇海南省11所中職學校（海南省第二衛(wèi)生學校、海南省銀行學校等）在校女生為調(diào)查對象，年齡15～19歲。于2018年對11所中職學校在校女生進行二維碼線上問卷調(diào)查，共獲取問卷1 654份，有效調(diào)查問卷1 541份，有效率為93.2%。其中來自農(nóng)村地區(qū)的1 018人（66.1%），來自城鎮(zhèn)的523人（33.9%）；漢族914人（59.3%），少數(shù)民族627人（40.7%）；一年級 750人（48.7%），二年級448人（29.1%），三年級343人（22.3%）。

1.2 工具

利用自行設計的中職女生性健康知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷對學生進行調(diào)查。根據(jù)研究目的，參考國內(nèi)外相關文獻[3-6]，遵循調(diào)查問卷設計原則和格式，結合中職學生特點編制問卷。之后經(jīng)專家審閱，并在中職學校隨機抽取80名中職女生進行預調(diào)查，以完善問卷。問卷內(nèi)容包括：（1）基本情況：包括民族、年級、家庭所在地3個項目；（2）性健康知識：包括青春期身體變化、月經(jīng)期個人衛(wèi)生護理、產(chǎn)月經(jīng)血的器官、避孕方法、艾滋病傳播途徑、宮外孕癥狀及危害6個項目；（3）性態(tài)度：包括初中專階段性行為、婚前性行為、為了物質(zhì)（錢、禮物）和別人發(fā)生性行為、男女彼此同意就可以有性行為4個項目；（4）性行為：包括戀愛狀況、性行為2個項目；（5）性健康知識來源及需求：包括性健康知識來源、接受性健康教育狀況及學校開展性健康教育的途徑3個項目。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，對調(diào)查員進行集中、統(tǒng)一培訓，調(diào)查時考慮到問卷調(diào)查內(nèi)容的敏感性及為了保證所獲信息的真實性和可靠性，課題組設計生成問卷鏈接二維碼，利用手機微信進行二維碼線上問卷調(diào)查。被調(diào)查者在知情同意的前提下，遵循自愿原則，現(xiàn)場以獨立、匿名形式答卷，調(diào)查員在學生填寫問卷時回避，以消除被調(diào)查者的顧慮，從而控制無應答偏倚和報告偏倚。

1.4 統(tǒng)計分析

將線上問卷調(diào)查結果導入Excel 2016軟件整理并核查。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。相關數(shù)據(jù)以率或構成比進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 性健康知識

1 541名中職女生對于性健康知識各項內(nèi)容，選擇了解的比例：青春期身體變化為63.5%，產(chǎn)月經(jīng)血的器官為54.6%，月經(jīng)期個人衛(wèi)生護理為74.2%，避孕方法為50.3%，艾滋病傳播途徑為47.0%，宮外孕癥狀及危害為27.8%。統(tǒng)計學分析顯示，對性健康知識，除了月經(jīng)期個人衛(wèi)生護理外，漢族學生性健康知識知曉情況普遍優(yōu)于少數(shù)民族學生，此外，三年級中職女生性健康知識知曉情況優(yōu)于一年級、二年級，農(nóng)村、城鎮(zhèn)中職女生性健康知識知曉情況比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

2.2 性態(tài)度

有60.1%的女生對初中專階段發(fā)生性行為持反對意見，49.0%的女生對未婚（婚前）性行為持反對意見，79.4%的女生對為了物質(zhì)（錢、禮物等）和別人發(fā)生性關系持反對意見，53.0%的女生對男女彼此同意就可以有性行為持反對意見。

2.3 性行為

對于戀愛狀況，36.5%的女生選擇“曾經(jīng)談過，現(xiàn)在沒有談”，20.6%的女生選擇“正在談”，43.0%的女生選擇“沒談過”。談過戀愛的女生中，選擇談過1次戀愛的占19.1%，選擇談過2次及以上的占37.9%。對于性行為，沒發(fā)生過性行為的占94.7%，發(fā)生過性行為的占5.3%，且第一次發(fā)生性行為的年齡最小為11歲。女生戀愛、性行為狀況在家庭居住地因素上無顯著性差異（P＞0.05），在民族、年級因素上存在顯著性差異（P＜0.05）。少數(shù)民族女生戀愛及性行為率高于漢族女生，一年級女生戀愛率高于二、三年級女生，一、二年級女生性行為率高于三年級女生，見表2。

2.4 性健康知識來源及需求

334 人（21.7%）不了解性健康知識，1 207人（78.3%）了解性健康知識，其中小學時期才開始了解性健康知識的僅占6.4%，初中時期開始了解性健康知識的占50.7%，中專時期開始了解性健康知識的占21.2%。中職女生性健康知識來源：學校教育（占69.2%）、家庭教育（占50.2%）、同學朋友（占44.6%）。對于性健康教育方式，學生最喜歡的教育方式為專題講座（占74.2%），其次為性健康咨詢室（占47.3%），見表3、4。

3 討論

3.1 中職女生性健康知識較匱乏

本調(diào)查結果顯示，海南省中職女生性健康知識知曉率較低，性健康知識各項內(nèi)容掌握程度不一，對艾滋病傳播途徑的認知情況優(yōu)于孫曉虹等[7]對山東省煙臺市中職生性健康教育現(xiàn)狀調(diào)查結果（40%）和陳曉濱等[8]對廣東省中學生的調(diào)查結果（43.12%），但與《中國艾滋病防治督導與評估指標體系》的校內(nèi)青少年艾滋病基本知識知曉率應達到95%的指標要求有較大差距[9]。此外，宮外孕癥狀及危害知曉率為27.8%。提示在中職女生群體中開展性健康教育工作尤為迫切。關于年級組別間的比較，三年級中職女生性健康知識知曉情況優(yōu)于一年級、二年級。表明隨著年齡增長，學生生殖功能不斷成熟，她們對青春期的生理變化和自我保健有了更深的理解。關于民族組別間的比較，除了月經(jīng)期個人衛(wèi)生護理外（P＞0.05），其余各項認知率具有顯著性差異（P＜0.05），漢族學生性健康知識知曉情況普遍優(yōu)于少數(shù)民族學生，可能與我省大部分少數(shù)民族學生聚居在偏遠山區(qū)，教育和經(jīng)濟水平相對落后有關。關于家庭居住地組別間的比較，農(nóng)村、城鎮(zhèn)中職女生性健康知識知曉情況比較無顯著性差異，與周清等[10]對福建省龍巖市中等職業(yè)學校學生的調(diào)查結果不同。結合本次調(diào)查結果分析，78.3%的女生了解性健康知識，69.2%的女生通過學校教育獲取性健康知識，這可能是因為我省性健康教育已開展，農(nóng)村性健康教育普及較好，但教育深度和全面度還不夠。

表1 中職女生性健康知識知曉情況[n（%）]

表2 中職女生性行為[n（%）]

表3 中職女生性健康知識來源

表4 中職女生性健康知識需求

3.2 中職女生性態(tài)度、性行為較開放

近年來研究顯示，青少年的性觀念趨向開放和自由，性行為增加[11-12]。本次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，海南省中職女生對未婚（婚前）性行為持反對意見的占49.0%，低于紀紅蕾等[12]對杭州市中小學生的調(diào)查結果（66.9%）。57.0%的女生報告有戀愛經(jīng)歷，高于申赟魁等[13]的調(diào)查結果（40.0%）。戀愛經(jīng)歷為1次的女生占19.1%，戀愛經(jīng)歷為2次及以上的女生占37.9%，表明中職女生性行為、態(tài)度較為開放，戀愛現(xiàn)象比較普遍。究其原因，一方面，進入青春期后，隨著生理機能的成熟，女生易對異性產(chǎn)生好感，渴望得到異性的愛；另一方面，中職生學習壓力小，有更多的時間去戀愛。5.3%的中職女生發(fā)生過性行為，與李翠瓊等[14]對廣西百色市中職生的調(diào)查結果相似。學生首次發(fā)生性行為的平均年齡是15.6歲，略低于我國衛(wèi)計委于2015年發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告2015》中青少年首次發(fā)生性行為的平均年齡（15.9歲）[15]，且第一次發(fā)生性行為的最小年齡為11歲，表明初次性行為趨向低齡化[16]。此外，少數(shù)民族女生戀愛及性行為率高于漢族女生，一年級女生戀愛率高于二、三年級女生，一、二年級女生性行為率高于三年級女生（P＜0.05）。究其原因，可能是少數(shù)民族及低年級女生性健康知識知曉率低，不知發(fā)生性行為可能會帶來不良后果。提示學校重視性健康教育與知識宣傳，對于不同類型學生進行側重教育，引導學生樹立正確的性價值觀和性道德觀[16]。

3.3 中職女生對性健康知識需求大，學校應多渠道開展性健康教育

盡管本研究中研究對象性健康知識知曉率較低，尤其是艾滋病傳播途徑、宮外孕癥狀及危害，但是研究對象性健康知識需求較大，66.1%的女生認為目前自己需要接受性健康教育，69.2%的女生目前主要通過學校教育獲取性健康知識，其次是家庭教育?？梢妼W校是青少年獲得性健康知識的主要場所，在青少年性健康教育中起著無可替代的作用[17]。摩洛哥和埃及的研究證實沒有學習學校性健康教育課程的女生發(fā)生早婚和早孕的風險較高[18]。因此，學校要重視學生性健康知識需求，建立健全性健康教育機制，通過舉辦專題講座、建立微信公眾號、開設微課等方式進行性健康知識普及，幫助學生獲得性健康知識，提高其保健水平，讓她們懂得潔身自愛，在發(fā)生性行為時有自我保護意識及能力，有效阻止性傳播疾病和艾滋病向自身侵襲，防止風險發(fā)生，減少身體損害與不安全性行為發(fā)生。另外，學校應該開設性健康咨詢室，以便學生在遇到性相關問題時能夠得到有針對性的幫助，及時找到正確答案及解決方法。